臨床藥師干預骨科Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物的應用分析

甘燕如

（廣東省江門市蓬江區中西醫結合醫院藥劑科，廣東 江門 529000）

抗菌藥物，是臨床上應用最多的一類藥物。當前，抗菌藥物應用范圍較廣，為防止產生過度使用抗菌藥物情況[1]。應結合患者具體情況，合理使用抗菌藥物，以便提高手術成功率，降低術后并發癥發生率，減輕患者的心理承受能力和經濟壓力，促使患者及早獲得康復[2]。本次研究，重點分析實施臨床藥師干預前、后，區中西醫結合醫院骨科I類切口手術圍術期抗菌藥物使用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年10月至2016年10月我院Ⅰ類切口手術病歷150份，2016年11月至2017年11月間我院Ⅰ類切口手術病歷150份，臨床藥師干預前、后，骨科Ⅰ類切口手術患者臨床資料通過統計學軟件分析、處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分析上述時期I類切口手術病歷，統計不同時間段，I類切口手術患者手術時間、手術類型、抗菌藥物使用情況（抗菌藥物品種、用藥時間、用法用量、給藥途徑及給藥階段等）。

2016年11月，我院臨床藥師和醫師加強查房工作，對手術前、后患者的用藥加以嚴格的監督，給予圍術期預防用藥干預。醫院方面將抗菌藥物使用情況，納入到醫療質量考核中，對隨機抽取使用抗菌藥物病歷進行分析。及時上報不合理使用抗菌藥物病歷，以便找到存在的問題，確保抗菌藥物使用合理性。

1.3 觀察指標

參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》的內容，觀察實施臨床藥師干預前、后，骨科I類切口手術圍術期患者抗菌藥物使用情況、抗菌藥物使用不合理情況。

1.4 統計學處理

所有臨床數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床藥師干預前、后抗菌藥物應用情況的比較

臨床藥師干預前、后，抗菌藥物使用情況進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床藥師干預前、后抗菌藥物應用情況的比較 [n（%）]

2.2 臨床藥師干預前、后抗菌藥物使用不合理情況的比較

干預前，給藥不合理、給藥時機不合理、用藥療程不合理、給藥劑量不合理各占90.67%（136/150）、50%（75/150）、63.33%（95/150）、20.67%（31/150）；干預后，給藥不合理、給藥時機不合理、用藥療程不合理、給藥劑量不合理各占4%（6/150）、14.67%（22/150）、2.67%（4/150）、3.33%（5/150）；組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床藥師干預前，骨科I類切口手術圍術期抗菌藥物選擇不合理、治療時間較長、給藥劑量不合理。其主要原因與臨床醫師對抗菌藥物合理使用認識缺乏有關[3]。臨床預防性抗菌藥物主要包括：頭孢菌素類、頭霉素類和氟喹諾酮類、克林霉素類、廣譜β內酰胺酶抑制劑等。為規范骨科I類切口手術圍術期抗菌藥物使用情況，應合理給藥、準確掌握給藥的時機、治療時間、劑量[4]。抗菌藥物臨床應用管理有關問題內容中表示，I類切口手術發生感染的原因，和葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌有直接聯系[5]。為此，應選擇第一代頭孢菌素類抗菌藥物治療，如頭孢唑林、頭孢西丁等。針對β內酰胺類抗菌藥物過敏者，給予氨曲南防治革蘭陰性桿菌感染。手術前過早、手術后給予抗菌藥物治療，均無法達到預防感染最佳的效果[6]。為此，需在手術前30 min～2 h內給予抗菌藥物，以便在細菌感染前充分發揮抗菌藥物的功效，實現殺菌的目的[7-8]。抗菌藥物時間療程，均控制在24 h內，對于特殊病例可控制在48 h。干預前、后，抗菌藥物用藥療程分別為：1～5 d，平均（3.2±0.6）d；1～2 d，平均（1.5±0.4）d，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，實施臨床藥師干預后，可減少用藥的療程。臨床用藥須知中表示，抗菌藥物劑量過大、給藥次數過多，均屬于給藥劑量不合理。為此，應根據患者具體狀況，合理調整藥物劑量。

總之，臨床藥師干預骨科I類切口手術圍術期抗菌藥物的應用，能結合具體狀況合理給藥。

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