熱毒寧對感染性休克患者血清炎癥因子水平的影響

任厚偉

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

感染性休克是臨床上常見的重癥疾病，隨著感染性休克的研究的深入，中醫在感染性休克中的研究被當今醫學界所重視[1-2]。機體在炎癥感染發生時釋放出大量炎癥因子，在按照感染性休克治療指南治療的同時，運用中醫清熱解毒，活血化瘀的理論，對感染性休克患者進行早期應用熱毒寧注射液進行治療，對治療前后血清炎癥因子水平進行比較，從而了解熱毒寧對感染性休克患者血清炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年01月～2017年06月泰州市人民醫院急診科及重癥監護病房收治的176例感染性休克患者，隨機分為常規治療組（92例）和熱毒寧治療組（84例）。收集患者一般資料，既往病史，感染性休克發生病因，快速進行急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHE II）評分等。

1.2 納入標準

感染性休克參照美國醫師協會/危重病醫學會的診斷標準。感染性休克基礎疾病為肺部感染和腹腔感染及其他血行性感染等。排除標準：生存時間＜7d的感染性休克患者；中樞神經系統原因導致的昏迷。

1.3 方法

1.3.1 入院后一般處理

納入患者確診感染性休克后立即行空腹靜脈血及治療5天后空腹靜脈血5 mL，離心后-80℃保存，送本院檢驗科使用酶聯熒光免疫法（ELFA）檢測PCT水平；使用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測IL6、CRP、TNF-α和NAGL水平。

1.3.2 入院后治療

入院后兩組病例均依據膿毒性休克復蘇指南進行集束化治療。熱毒寧治療組給予熱毒寧注射液20 mL靜滴qd。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）兩組患者一般情況、基礎疾病、感染性休克病因、APACHE II評分均無統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%），±s]

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%），±s]

常規治療組（92） 熱毒寧治療組（84） t/x2P男性 55 43 1.314 0.252年齡 57.84±13.64 58.21±12.09 -0.187 0.225吸煙史 27（29.34） 23（27.38） 0.084 0.773飲酒史 25（27.17） 21（25） 0.107 0.743 COPD病史 26（28.26） 22（26.19） 0.095 0.758肺部感染 61（66.30） 48（57.14） 1.563 0.211腹腔感染 28（30.43） 22（26.19） 0.389 0.533 APACHE II評分 23.07±2.21 20.94±1.88 6.829 0.292

（2）兩組患者治療前血清炎癥因子水平無統計學差異 （P＞0.05）。見表2。

表2 治療前兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 治療前兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s）

常規治療組（92例） 熱毒寧治療組（84例） x2P PCT（ng/mL） 8.58±1.73 7.56±2.43 3.125 0.122 CRP（mg/L） 79.24±12.25 58.44±12.75 2.800 0.127 IL6（pg/ml） 13.26±3.05 11.47±4.05 3.274 0.115 NAGL（ng/mL） 99.09±25.58 91.39±27.98 2.742 0.129 TNF-α（ug/L） 13.16±3.13 11.56±3.77 2.245 0.217

3 討 論

感染性休克是炎癥引起的全身炎癥反應，進一步導致微循環的淤滯，組織灌注不足和功能代謝障礙[4]。雖然對于感染性休克的研究不斷進步，新指南的修訂不斷提出，但感染性休克的病死率仍然較高。感染性休克的機制復雜，與凝血功能障礙，血管內皮損傷，組織灌注不足，炎癥因子釋放等等相關。研究表明，炎癥反應與感染性休克的嚴重程度相關。

感染性休克發生后，體內炎癥因子水平對感染性休克的診斷和病情的演變具有一定的預測價值。PCT、CPR作為臨床上常用的炎癥因子，其水平高低提示病情的嚴重程度并與預后相關。IL6與多種炎癥反應相關，在感染性休克的研究中，Ricarte-Bratti JP等研究發現入院后72 h內IL6水平的明顯升高，提示患者的預后不佳。

從中醫的角度看，感染性休克其病理基礎是外來邪毒與內生濕熱淤毒引起營陰耗損、絡脈淤阻、陽氣郁而不達所致，治療上治宜清熱解毒、通絡活絡。熱毒寧主要成分為青蒿、金銀花、梔子。具有清熱、疏風、解毒的功效。熱毒寧清熱解毒作用正是中醫治療感染性休克的關鍵。其機制與拮抗內毒素，抑制炎癥因子生成，減輕內毒素對臟器的損傷有關。本次將其應用于感染性休克的治療中，以了解熱毒寧注射液應用對感染性休克患者血清PCT、CRP 、IL6、NAGL、TNF-α水平的變化情況。本次研究發現熱毒寧注射液治療后PCT、IL6、NGAL、TNF-α水平下降，與常規治療組之間有統計學差異，提示熱毒寧注射液能夠降低感染性休克患者的炎癥反應，從而對感染性休克患者的預后產生影響。本次研究中，在治療前后CPR的水平變化不明顯，考慮與其缺乏炎癥反應特異性有關。

本次研究圍繞熱毒寧注射液對感染性休克患者血清炎癥因子水平的影響，未作動態水平監測，亦未對生存率作進一步研究，有待擴大樣本量，作進一步探討。

[1]李志軍,劉清泉,沈洪等.膿毒癥中西醫結合診治專家共識[J].中華危重病急救醫學.2013;25(4)194-197.

[2]Bone RC,Balk RA,Cerra FB,et al.De f initions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.The ACCP/SCCM Consesus Conference Committee.American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine[J].Chest,1992,101:1644-1655

[3]Rivers E,Nguyen B,Havstad S,et al.Early goal directed therapy in treatment of severe sepsis and septic shock[J].N Engl J Med,2001,345:1368-1377.

[4]Singer M,Deutschman CS,Seymour CW,et al.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock(Sepsis-3).JAMA.2016 Feb 23;315(8):801-810.