腹腔鏡手術與開腹手術治療急性結石性膽囊炎的效果對比研究

劉 波

（遼源市中醫院，吉林 遼源 136200）

急性膽囊炎是外科急腹癥之一，臨床中十分常見，起病急，可見腹痛、發熱、惡心、嘔吐、汗出等癥，其發生與膽道感染或膽囊管梗阻有關，其中最常見的是急性結石性膽囊炎，其約占急性膽囊炎的95%，多見于女性群體[1]。急性結石性膽囊炎常可導致急性胰腺炎、癌變等不良后果，因此發病后需要給予及時手術治療[2]。本病的手術方法包括開腹手術及腹腔鏡手術等，且腹腔鏡手術多被推薦為急性結石性膽囊炎的首選術式[3]。本文即觀察采用腹腔鏡手術及開腹手術治療急性結石性膽囊炎的效果，并進行效果比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年5月吉林省遼源市中醫院收治的急性結石性膽囊炎患者共68例，隨機分為腹腔鏡手術組（研究組）和開腹手術組（對照組）2組，每組34例，研究組男中15例，女19例，年齡29～63.5歲，平均年齡（45.7±3.2）歲，發病時間1.5～6.5h，平均時間（2.6±0.5）h；對照組中男14例，女20例，年齡28～65歲，平均年齡（45.5±3.5）歲，發病時間1～7h，平均時間（2.8±0.4）h。兩組患者的性別、年齡及發病時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標準

①年齡18～65周歲，性別不限。②符合“急性結石性膽囊炎”的診斷標準[4]，見右上腹疼痛，可放射至肩部、背部等，伴發熱、嘔吐、惡心、寒戰、汗出等癥，觸診可見壓痛、反跳痛、腹肌緊張等，超聲提示可見強回聲及聲影。③有明確手術指征，無手術禁忌癥。④排除合并其它系統嚴重疾病者。⑤簽署手術知情同意書及本研究知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

施以開腹手術治療：患者仰臥位，插入氣管行全身麻醉，起效后，在右側腹部肋骨下做斜行切口，切口約10c m，進入腹腔后逐層將各組織游離，暴露膽囊，結扎膽囊管、膽囊動脈等，剝離膽囊后將膽囊切除，再處理切口、放置引流管、切口縫合等。在手術前后配合抗感染、補液、鎮痛等對癥治療。

1.3.2 研究組

施以腹腔鏡手術治療：患者仰臥位，插入氣管后行全身麻醉，起效后，在臍下邊緣處做切口，刺入氣腹針，建立人工氣腹，維持壓力在10～12 mmHg之間，同時確定切口數量，置入腹腔鏡后對病灶進行探查，確定治療方案，將組織、器官等仔細剝離后，暴露膽囊、膽囊管等，并將膽囊切除，最后電凝止血、放置引流管、切口縫合。在手術前后配合抗感染、補液、鎮痛等對癥治療。

1.4 觀察指標

包括兩組患者的手術時間、出血量及住院時間等指標。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者各項指標比較，見表1。

表1 兩組患者各項指標比較（±s）

表1 兩組患者各項指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 手術時間（min） 出血量（ml） 住院時間（d）研究組 34 42.98±11.24* 58.46±10.24* 4.21±1.36*對照組 34 68.96±12.47 86.93±12.18 11.56±1.85

3 討 論

既往治療急性結石性膽囊炎的主要術式是開腹手術，雖可清除病灶，但存在諸多不足，如切口及損傷大、術后恢復慢、切口易感染等，同時可引起膽心反射、尿路感染、腸粘連與靜脈栓塞等并發癥[5]。隨著現代科學技術的顯著進步，腹腔鏡手術技術日臻成熟，也在臨床中被廣泛使用，急性結石性膽囊炎也是其治療疾病之一。采用該術式治療急性結石性膽囊炎，與傳統開腹手術相比具有明顯的優勢，如切口較小，置入腹腔鏡后可充分觀察病灶，在腹腔鏡下進行操作，更為清晰、操作更為簡便，手術時間較短、術后病情恢復較快，住院時間短、醫療費用相對較低等。綜上所述，采用腹腔鏡手術治療急性膽石性膽囊炎，效果理想，值得推廣。

[1]陳見中,陳章彬,滕毅山.急性結石性膽囊炎行急診與延期腹腔鏡膽囊切除術的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(2):123-125.

[2]李建華,韓 玲.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(3B):112-113.

[3]鄭 立,史朝輝.早期腹腔鏡膽囊切除術治療急性非結石性膽囊炎的效果[J].中國老年學雜志,2016,36(18):4521-4522.