氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果觀察

劉 林，李前惠

（蓬安縣人民醫院，四川 南充 637800）

急性心肌梗死在心血管內科較為常見，是一種因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]。患者的臨床表現多為胸痛、急性循環功能障礙、心肺栓塞、頭暈、心慌、氣急煩躁等，有的還可能出現生休克、嚴重心律失常、心力衰竭等情況[2]。有的患者出現了急性心肌梗死后，如果沒有及時進行搶救，可能會導致患者的病情不斷惡化，嚴重的還可能出現生休克、嚴重心律失常、心力衰竭等情況，具有較高的危險性[3]。急性心肌梗死發病急、危害高，在患者入院前就要采取有效的搶救工作，提高治療的有效率。本次實驗研究中，于隨機抽取在我院接受治療的急性心肌梗死患者100例作為觀察對象，對患者進行分組處理后，通過對比分析來探究氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗研究于2016年4月～2017年4月隨機抽取在我院接受治療的急性心肌梗死患者100例作為觀察對象，納入標準[4]：①年齡18歲及以上的患者；②自愿參與到實驗中的患者；③配合后期跟蹤隨訪的患者。排除標準[5]：①中途轉院或出院的患者；②有精神疾病史的患者；③合并有嚴重疾病的患者；④妊娠3個月內；⑤不能配合此次實驗觀察的患者。對患者進行分組處理，入院號單號者為觀察組（50例），采取氯吡格雷聯合阿司匹林治療，入院號雙號者為對照組（50例），采取常規治療。觀察組男28例，女27例；年齡最小的58歲，年齡最大的78歲，平均（67.2±2.8）歲；對照組男28例，女27例；年齡最小的58歲，年齡最大的78歲，平均（67.8±2.6）歲；兩組患者在一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：采取氯吡格雷聯合阿司匹林治療。以單次負荷量氯吡格雷300 mg開始（合用阿司匹林75～325mg/d），然后以75 mg每日1次連續服藥，阿司匹林的每日維持劑量不應超過100 mg。

對照組：為患者準備每日必須的藥物等，并持病房的干凈衛生，為患者營造良好的治療環境。入院后予擴冠、抗血小板聚集、穩定粥樣斑塊、抗凝、抗RAAS、營養心肌、改善循環等治療。密切觀察患者的病情變化。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者的血脂水平、搶救情況以及住院情況。血脂水平包括血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）四個指標，取平均值來進行統計對比。搶救情況：分別記錄兩組患者中搶救成功的病例數，并統計入院前死亡和入院后死亡的病例數，對比搶救成功率；住院情況：對患者進行觀察記錄，統計兩組中患者的溶栓時間和住院時間，取平均值進行比較。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 治療后兩組患者的血脂水平比較

將觀察組與對照組相比，患者的血脂水平各項指標均要顯著優于對照組，組間比較的差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組患者的血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 治療后兩組患者的血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別 TC TG LDL-C HDL-C觀察組 6.19±1.22 2.11±0.23 3.02±0.26 1.19±0.21對照組 4.21±1.13 1.45±0.29 2.13±0.25 1.93±0.18 T 7.8077 11.6927 16.1802 17.5442 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的搶救情況比較

觀察組中，搶救成功的有48例（98.0%），對照組中搶救成功36例（72.0%），兩組患者的存活率進行比較得出的差異顯著（x2=9.2354；P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的搶救情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者的住院情況比較

觀察組患者的溶栓時間、住院時間均要比對照組更短，各項指標進行比較得出的差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的住院情況比較（±s，d）

表3 兩組患者的住院情況比較（±s，d）

組別 住院時間 溶栓時間觀察組 8.3±1.5 1.4±0.4對照組 11.7±2.1 3.8±1.2 t 8.2413 7.2569 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來，心肌梗死的發病率越來越高，并且有較高的致死率。心肌梗死已經成為了臨床上廣受關注的一類疾病，雖說目前已經發現治療急性心肌梗死的有效療法——即心肌再灌注治療介入或溶栓治療等，但在療程結束后患者存在較高的急性心梗復發風險[6-8]。急性心肌梗死不僅僅在老年群體中常見，年輕人也可能出現，當代中青年人由于工作生活的快節奏，生活方式的改變，過早過多地暴露于心血管的危險因素之中，從而導致中青年人過早地患心血管疾病甚至發生急性心肌梗死。因此，應嚴格戒煙，合理飲酒、膳食，避免過度勞累，早期去除危險因素，保持良好的心態，可降低中青年人急性心肌梗死發病率。通常情況下，心肌梗死前是有征兆的，多表現為心前區疼痛較心絞痛更為劇烈難忍、持續時間超過30 min不能緩解。如果遇到心梗要保持鎮定，穩定情緒，及時就診。急性心肌梗死多數在較大的活動量（尤其是突然用力）、情緒激動、受驚嚇后、飽食、忽然受涼等情況下出現。

急性心肌梗死的發作部位通常在心前區（左側乳頭附近區域）、胸骨下段（兩乳頭連線中間）或劍突下（俗稱心口，就是上腹部的頂點）為常見，一般范圍巴掌大小，有些人也會出現整個胸部不適，甚至伴有肩膀，左臂，頸部和牙齒附近的不適。典型的急性心肌梗死發作時間一般持續30 min以上，但超過15 min的發作也需要高度重視。那種發作只有幾分鐘，但發作非常頻繁的，雖然可能不算心梗，但卻極有可能短期內發展成心肌梗死，建議參照心肌梗死處理。急性心肌梗死會對患者的身體健康造成較大影響，嚴重的甚至可能導致死亡。因此，需要對患者采取針對性的治療。臨床上多給予患者阿司匹林治療，對環氧合酶具有不可逆的抑制作用，并抑制花生四烯酸轉化為血栓素A2，進而對血小板的聚集產生抑制作用，當前阿司匹林已經成臨床上廣泛應用的基礎抗栓用血小板藥。氯吡格雷為新型的噻吩吡啶類衍生物，可對血小板與二磷酸腺產生選擇性抑制作用，對ADP介導的血小板激活效應產生抑制，抑制血小板聚集，通過和ADP受體的不可逆結合，讓血小板膜糖蛋白Ⅱa/Ⅱb復合物生成受阻，在血小板整個生命周期起到阻斷作用。相關臨床研究顯示，氯吡格雷通過氧化作用和水解作用可產生活性代謝物，并與血小板受體快速地結合，進而抑制血小板的聚集，進而有效防止血栓擴展，改善冠脈血流，減少心血管事件風險。本次實驗研究中，于隨機抽取在我院接受治療的急性心肌梗死患者100例作為觀察對象，對患者進行分組處理后，通過對比分析來探究氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果。結合實驗觀察的結果，采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療的患者，血脂水平改善情況理想，患者的搶救成功率為96.0%，后期住院時間和溶栓時間也較短，治療效果較好。氯吡格雷屬與阿司匹林聯合使用后，可以很好的對急性心肌梗死患者病情起到抑制作用，及時抑制患者體內血小板聚集，為搶救工作爭取到更多時間，并且上述兩種藥物只要控制要用量，不會對患者造成明顯的不良反應，能夠迅速被患者吸收，達到較好的治療效果，治療的安全性和可行性較高。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果較高，患者的血脂水平在治療后得到了明顯的改善，并且患者的搶救成功率高，后期的康復情況也較為理想，值得在臨床推廣。

[1]覃學美,曹保衛,覃自強,等.氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].中國全科醫學,2010,13(08):808-809.

[2]唐海沁,楊維維,胡世蓮,等.氯吡格雷與阿司匹林抗血小板治療ST段抬高型急性心肌梗死患者的系統評價[J].中華老年醫學雜志,2011,28(02):143-148.

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[5]吳立梅,王曉鳳,金學紅,等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年人ST段抬高型急性心肌梗死療效觀察[J].河北醫藥,2010,32(23):3298-3299.

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[7]李 帆,彭 剛.阿替普酶靜脈溶栓聯合氯吡格雷、阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(35):20-21.

[8]趙 強.阿司匹林聯合氯吡格雷與單用阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治療中的作用比較[J].中國當代醫藥,2010,17(01):25-26.