二維斑點追蹤技術評價單純左前降支心肌橋患者左室縱向分層應變

候雪婷，李天亮*，胡新玲，張曉麗，侯躍宏，王仲朝，司雪菲

（1.山西醫科大學醫學影像學系，山西 太原 030001；2.山西省心血管病醫院超聲科，山西 太原 030024；3.山西省心血管病醫院放射科，山西 太原 030024；4.山西省心血管病醫院心內科，山西 太原 030024）

冠狀動脈或其分支的某段走行中被心肌纖維覆蓋，這種心肌纖維稱為心肌橋，位于心肌橋下的冠狀動脈稱為壁冠狀動脈。以往認為心肌橋是一種良性解剖變異。近年來更多研究認為它可能導致嚴重心血管事件的發生。因此早期評價患者心功能對其診斷、治療及預后有重要意義。本文應用分層應變技術評價單純左前降支心肌橋患者左心室功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年6月行冠狀動脈造影的患者61例，其中單純前降支心肌橋患者31例（心肌橋組），男19例，女12例，年齡54.8±7.7歲，冠狀動脈未見明顯狹窄者

30例（對照組），男13例，女17例，年齡54.1±6.9歲。排除標準：冠心病、心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜疾病、先天性心臟病、心律失常、圖像不清晰。

1.2 儀器與方法

儀器：采用GE Vivid E9超聲診斷儀（配有頻率1.7～3.3 MHz的M5s探頭），GE Echo PAC超聲工作站。

圖像采集與分析：患者住院一周內冠狀動脈造影前行超聲心動圖檢查，取左側臥位，連接心電圖，患者平靜呼吸，肺氣干擾者呼吸末屏氣，常規測量后分別獲取心尖四腔、兩腔、三腔切面連續3個心動周期圖像，以備脫機分析。

使用GE Echo PAC：軟件將存儲的圖像在Q-analysis的2D strain界面進行分析，在各切面心內膜面點擊二尖瓣瓣環兩側、心尖3個點，軟件自動勾畫出心內膜面并將心肌分為心內膜下、中層及心外膜下心肌，必要時手動調節，軟件自動給出心內膜下心肌整體縱向應變（global longitudinal strain of endo-myocardium，GLSendo）、中層心肌整體縱向應變（global longitudinal strain of mid-myocardium，GLSmid）、心外膜下心肌整體縱向應變（global longitudinal strain of epi-myocardium，GLSepi），取3個心動周期的平均值。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組基本資料及常規超聲參數的比較

兩組基本資料及常規超聲參數比較差異無統計學意義。

2.2 分層應變參數的比較

兩組內GLSendo、GLSmid、GLSepi依次遞減（P＜0.05）；與對照組比較，心肌橋組GLSendo減低（P＜0.05），GLSmid、GLSepi減低無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組整體縱向分層應變參數比較（±s）

表1 兩組整體縱向分層應變參數比較（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05；GLSendo：心內膜下心肌整體縱向應變；GLSmid：中層心肌整體縱向應變；GLSepi：心外膜下心肌整體縱向應變

組別 n GLSendo GLSmid GLSepi對照組 30 25.8±2.3 22.4±1.9 19.5±1.6心肌橋組 31 24.6±2.2* 21.3±1.9 18.6±1.8

3 討 論

心肌橋多發生在LAD中段，病理上分為表淺型、縱深型，前者較常見。表淺型心肌橋壓迫壁冠狀動脈較輕，心肌缺血不明顯，縱深型心肌橋壁冠狀動脈易受壓、扭曲，容易出現心肌缺血[1]。目前國內外研究大多專注于心肌橋血流動力學異常及其發生原因，對其左心功能的研究較少。

心室壁由心內膜下心肌、中層心肌和心外膜下心肌組成[2]。分層應變基于2D-STI，可定量評價不同心肌層的應變[3]。本研究探討單純左前降支心肌橋患者心肌整體縱向分層應變特點。

本研究結果顯示，兩組常規超聲參數間無明顯差異，表明常規超聲參數不足以提示心肌早期缺血的發生。兩組心內膜下、中層、心外膜下心肌保持梯度，可能與不同心肌曲率半徑不同導致局部張力不同有關[4]。與對照組相比，心肌橋組GLSendo減低差異有統計學意義，GLSmid、GLSepi減低無顯著差異，表明單純左前降支心肌橋患者左室心內膜下心肌的收縮功能受損，原因可能為：①心肌橋導致冠狀動脈血流動力學異常，壁冠狀動脈收縮期受壓，血流灌注減少，導致心肌細胞缺血，ATP產生減少，無機磷酸鹽堆積，心肌細胞發生酸中毒[5]；②壁冠狀動脈不僅收縮期受壓，而且擠壓可持續至舒張早、中期，降低了冠狀動脈血流儲備，舒張期縮短比收縮期血流量減少對心肌儲備影響更大[6]；③壁冠狀動脈反復受壓、扭曲，使其易發生痙攣引起心肌缺血[7]；④心肌橋病理切片可發現心肌橋局部心肌發生不同程度的纖維化[8]；⑤心內膜下心肌對心肌縱向收縮起主要作用，且對缺血耐受力差，心肌缺血時心內膜下心肌最先受損。

本研究局限性：①冠狀動脈造影對于表淺型心肌橋檢出率低，未對這部分患者進行研究；②樣本量小，未對心肌橋患者進行Noble分級研究；③只分析了左室心肌整體縱向分層應變，沒有進一步分析左前降支區域及不同節段縱向分層應變特點。

心肌縱向分層應變可評價單純左前降支心肌橋患者左室收縮功能，為判斷其早期心肌缺血提供一種新方法。

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