基于PACS病例庫的案例教學法在醫學影像學教學中的應用

李廣微+王東旭+鄭宵陽

摘 要 目的：基于PACS病例庫的案例教學法在醫學影像學教學中的應用研究。方法：將120名學生隨機分成兩組，分別采用基于PACS病例庫的案例教學法（案例組）和傳統講授式的教學法（傳統組）進行教學，比較案例組的教學效果。結果：案例組學生成績明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在醫學影像學教學過程中，基于PACS病例庫的案例教學法更能提高學生的學生成績，調動學習主動性，提升學生的臨床診斷思維能力。

關鍵詞 醫學影像學；PACS；案例教學法

中圖分類號：G642 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）21-0095-03

醫學影像學是醫學院校本科教學中的重要學科之一，傳統的講授式教學法在醫學影像學的帶教過程中存在難以調動學生的學習興趣、缺少靈活性及臨床病史資料不全等缺點。基于PACS（Picture Archiving and Communication

System，醫學影像儲存與傳輸系統）病例庫的案例教學法可以充分調動學生學習的積極性、主動性，通過PACS病例庫中完善的病史資料，提高學生的臨床診斷思維能力[1]，

形成獨立分析疾病的思路。案例教學法（Case-Based Lear-

ning，CBL）是以案例為基礎、教師為引導，通過學生對案例的調查、分析、討論等方法，理解、掌握與案例相關的一些理論知識。本文研究以PACS病例庫為平臺，案例教學法在醫學影像學教學中的應用效果。

1 資料與方法

一般資料 選取齊齊哈爾醫學院13級臨床本科學生120名，隨機分成兩組（案例組、傳統組），兩組學生性別、年齡、各個學期考試成績均無差異（P>0.05）。案例組采用基于PACS病例庫的案例教學法進行臨床帶教，傳統組采用傳統講授式教學模式進行臨床帶教。

方法 利用齊齊哈爾醫學院醫學技術學院建立的PACS實驗室，建立完善病例庫。通過學校PACS實驗室內的教學服務器與附屬醫院的服務器相連接，可以進行數據的同步傳輸，其中包括患者的基本信息、癥狀、臨床表現、影像學圖片、手術情況、最終病理等資料。案例組學生可以在PACS實驗室中以病例庫中的案例為基礎，在臨床教師的引導下，組織學生對案例進行分析、討論，查閱PACS中的電子圖片庫，使學生能夠理解、掌握與案例相關的概念及原理。傳統組學生在示教室內采用傳統的講授式、膠片式教學方法進行帶教學習。

本學期期末對兩組學生醫學影像學考試成績進行比較，用SPSS19.0軟件分析兩組學生成績，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，分析比較案例組學生的教學效果。

2 結果

案例組學生期末醫學影像學理論考試成績為86.2±

6.1，傳統組學生期末醫學影像學理論考試成績為71.3±

5.7，案例組學生的理論成績明顯高于傳統組學生的成績（t=4.93，P<0.05），差異有統計學意義。閱片考試成績案例組為85.41±4.53，閱片考試成績傳統組為72.04±

6.62，案例組學生的閱片成績明顯高于傳統組學生的成績（t=3.71，P<0.05）。結果表明，案例組學生的成績明顯優于傳統組。

3 討論

本文通過對兩組學生的學習成績進行對比，說明基于PACS病例庫的案例教學法在醫學影像學教學中的應用效果要優于傳統的講授式教學方法。案例教學法以學生自主學習為主體，教師采用引導式教學[2]，使學生產生濃厚的學習熱情，使課堂產生一種學生之間合作性學習、討論式學習、探索性學習的學習氣氛，有效地提高了學生的臨床診斷思維的能力，此教學方法值得在醫學影像學帶教課程中推廣應用。

建立PACS醫學影像學病例庫 PACS（醫學影像儲存與傳輸系統）為醫學影像學的發展提供了重要保證，通過學校PACS服務器與附屬醫院PACS服務器相連接，可以同步下載附屬醫院患者的臨床資料、影像學檢查圖片、病理結果等，為病例庫的建立提供保障。收集整理附屬醫院PACS內的數據，按照系統（神經系統、五官及頸部、呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿生殖系統、骨與關節系統）建立病例庫，每個系統內按照疾病類型建立典型的患者病例（患者基本信息、臨床表現、醫學影像學電子圖片、術后結果等），體現以文為基、以影為據、文影并重的病例庫。

以骨、關節系統為例，展示PACS病例庫的示意圖（圖1）。在檢索時，可以通過病名檢索查詢，也可以通過系統檢索，方便學生臨床見習、教師備課準備醫學影像學圖片。學生在瀏覽影像圖片時，可以對圖片調節窗寬、窗位，放大、縮小圖片，對病變部位進行大小的測量，對圖像進行三維重建、最大密度投影等后處理，增加學習興趣。每個病例都包含完整的病史資料、臨床表現、醫技檢查結果、手術病理結果，圖文并茂，學生在課堂上展開病例討論，學習熱情、氣氛濃厚。

基于PACS病例庫的案例教學法 案例教學法是以臨床教師在PACS病例庫中挑選出部分典型的案例為基礎[3]，使學生進入臨床診療模擬環境中，調動學生學習積極性、主動性，學生之間展開激烈的討論、辯論，最后由臨床教師對案例的影像學圖片進行細致的講解分析，使學生對疾病的影像學表現產生形象的認識，從中理解、掌握相關的理論知識，課后臨床教師布置案例鑒別診斷等相關問題。如肺癌病例，從一張正側位X光片上看到肺門區結節影，教師講解結節位置、大小、邊緣情況，學生討論后，給出進一步CT檢查圖片，再分析結節的毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征及支氣管血管集束征等；還有讓學生觀察縱膈淋巴結是否有轉移，通過討論，進一步提出應該再做什么檢查，比如氣管鏡活檢等。整個案例分析過程中，都是模擬真實的臨床診療過程，使學生養成良好的臨床思維。

附屬醫院影像科每日都要接診眾多患者，其中每個典型的病例都是開展案例教學法的保證，臨床教師在平常工作中需要留心記錄典型的病例。學生在課堂上可以通過校內網進入中國知網、萬方數據庫查閱相關文獻，經過反復討論、教師引導，加深對知識的理解與記憶。

基于PACS病例庫的案例教學法在影像學教學過程中的成效 基于PACS病例庫教學方法模擬了真實影像科的工作流程以及臨床診斷思維，使得學生無形中將書本中的理論知識與現實臨床工作相結合，充分了解每一個疾病的基礎知識及影像征象，對疾病進行歸納、總結，從而做出正確的診斷。學生在病例討論過程中，提出自己的問題并反復討論，從中不斷發現臨床問題并解決問題，有利于臨床思維的養成。

帶教教師要充分掌握學生醫學影像學課程的教學目的及內容，在授課過程中要貫穿整個教學過程，以免學生討論過于激烈而偏離教學主題；在選擇典型的、有一定價值的病例時，要做到心中有數，不能盲目選擇；在授課過程中要采用逐步引導的辦法，更要注意討論不激烈的學生，逐漸激發他們的學習興趣，同時也要提高學生的動手能力。

基于PACS病例庫的案例教學法存在的不足 任何一種教學方法或者教學模式都存在一定的不足和缺點。基于PACS病例庫的案例教學法是一種新的與現代互聯網技術相結合的教學方法，這種教學方法較新，沒有經過長時期教學驗證，所以存在一定的不穩定性[4]。在授課過程中增加案例教學，增加了教師的備課任務，教學工作量增加。同時要求教師具有更高的綜合素質[5]，在授課過程中既要講好疾病的理論知識及臨床相關知識，也要講好片子的影像學表現。

4 結語

總之，基于PACS病例庫應用案例教學法開展醫學影像學教學，不斷激發學生的學習興趣，讓學生了解當代醫學影像學的發展前景，模擬現實臨床工作環境，讓學生提早接觸臨床知識，逐步形成臨床診斷思維。本文案例組學生學習成績明顯優于傳統組，分析是由于案例組學生在所接受的教學模式中不僅接觸到典型的片子，還有案例中臨床的相關知識，活躍了課堂氣氛，增加了學習興趣。因此，基于PACS病例庫的案例教學法在醫學影像學教學過程中發揮了重要作用，值得廣大醫學院校推廣及應用。

參考文獻

[1]李廣微，王東旭，杜友利.PACS系統在醫學影像學實踐教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（15）：2297.

[2]吳存剛，張佳怡，李玉宏，等.醫學影像學碩士研究生培養中應用案例教學法的證實研究[J].遼寧醫學院學報，

2015，13（1）：46-48.

[3]王東旭，李廣微，杜有利，等.解剖實驗與醫院PACS系統聯合的教學新模式探討[J].西北醫學教育，2015，23（1）：

142-144.

[4]張健.關于轉變醫學影像本科專業人才培養方式的幾點建議[J].中國教育技術裝備，2015（22）：134-135.

[5]高艷，李坤成，杜祥穎，等.醫學影像學教學中比較影像學的重要性[J].中國高等醫學教育，201l（11）：79-80.