地黃靈仙湯對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療效果觀察

陳軍

徐州豐縣趙莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科，江蘇徐州 221000

對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者而言，手術是重要的治療方法，如膝關節(jié)融合手術、膝關節(jié)鏡術等均為常見術式，而保守治療則以針灸、理療、推拿以及藥物等治療為主[1]。手術治療療效顯著，但部分患者年齡偏大，對手術的耐受能力非常低，很可能對其帶來一些不必要的創(chuàng)傷。該研究采取自擬的地黃靈仙湯對該類患者進行治療，獲得了良好效果，現(xiàn)將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助數(shù)字隨機選擇的方式，抽取2015年6月—2017年6月期間該院收治的100例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者展開分組研究，即研究組、對照組，每組50例。研究組包含30例男患者與20例女患者；年齡均處在48.5～75歲間，平均（60.8±5.0）歲；病程最短是 5年，最長 16年，平均是（10.8±3.0）年。對照組包含27例男患者與23例女患者；年齡均處在 48～74 歲間，平均（60.5±4.8）歲；病程最短是4年，最長15年，平均是（10.5±3.2）年。兩組患者的膝關節(jié)已經(jīng)反復疼痛近1個月，其X線拍片結果提示關節(jié)間隙出現(xiàn)變窄，軟骨下骨出現(xiàn)囊性變或者硬化，且關節(jié)邊緣形成骨贅；同時，患者的關節(jié)液黏稠、清亮，WBC低于2 000個/mL，晨僵未高于半小時等等。排除合并有嚴重的心臟疾病、肝腎疾病、消化系統(tǒng)疾病等患者；排除合并有骨結核、痛風以及膝關節(jié)創(chuàng)傷、骨髓炎等疾病患者，兩組研究對象的基本資料對比結果提示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以采取進一步的比較。

1.2 治療方法

1.2.1對照組的治療方法 50例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者均采取常規(guī)的西藥進行治療，選擇鹽酸氨基葡萄糖膠囊進行口服，0.48 g/次，進口服3次/d，連續(xù)治療4周。

1.2.2研究組的治療方法 50例研究對象均在對照組西24克、懷山藥24 g、川牛膝18 g、白芍18 g、山茱萸18 g、桑寄生 30 g、蟅蟲 15 g、補骨脂 15 g、延胡索15 g、獨活 15 g，姜黃 12 g、烏梢蛇 9 g、川芎 9 g、威靈仙30 g，上述藥物以水煎煮后取汁服用，200 mL/次，每天早上、中午、晚上各1次，連續(xù)治療4周。

1.3 臨床指標觀察

分別在治療前，治療后對兩組患者的臨床癥狀進行評分，如疼痛評分、僵硬評分、日常生活評分進行對比。同時，根據(jù)《膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）的診療方案》并且結合國際膝骨關節(jié)炎WOMAC量表對患者的關節(jié)指數(shù)進行評分，然后根據(jù)兩組患者治療前、后的關節(jié)指數(shù)評分以及用藥安全性等情況，對整體治療療效進行評價，分作治愈、治療有效、治療好轉以及治療無效四個級別，臨床治療有效率=治愈+好轉/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床治療有效率

兩組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎經(jīng)過不同方法治療4周后，研究組50例患者的臨床治療有效率是90.0%，對照組50例患者的臨床治療有效率是70.0%，研究組的臨床治療有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 對比兩組患者的臨床治療有效率

2.2 比較兩組患者治療前后的臨床癥狀變化情況

研究組50例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者治療前的疼痛評分、僵硬評分、日常生活評分依次是（25.2±3.7）分、（8.9±2.2）分、（92.0±30.6）分，治療 4 周后分別是（12.6±1.9）分、（4.1±0.2）分、（48.4±10.0）分；對照組 50 例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者治療前的疼痛評分、僵硬評分、日常生活評分依次是（24.8±3.8）分、（8.8±2.3）分、（90.8±29.8）分，治療 4 周后分別是（20.5±5.2）分、（5.6±1.5）分、（68.8±25.0）分；兩組患者治療前的疼痛評分、僵硬評分、日常生活評分比較均不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過4周治療后兩組的上述評分均顯著降低，其中，研究組降低的幅度更優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在骨科臨床中，0A屬于一種極為常見的關節(jié)疾病，以關節(jié)軟骨骨質(zhì)增生、變性以及破壞等為主要特征，常常發(fā)生在人體的髖關節(jié)、膝關節(jié)以及踝關節(jié)等部位。其中，膝關節(jié)出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的發(fā)病群體主要為中老年人，發(fā)病后患者的膝關節(jié)表現(xiàn)出腫脹、疼痛以及活動受限等，嚴重影響著中老年群體的生活質(zhì)量。隨著我國人口老齡化速度不斷加快，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床患病率也在逐年上升，同時還逐步向年輕化發(fā)展，因此臨床治療備受關注[2]。

中醫(yī)學認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬骨痹、膝痹的范疇，不但會對中老年人的身體健康造成影響，而且還會降低其正常的生活質(zhì)量。臨床，中醫(yī)學還認為，該病因本虛標虛所致，本為肝腎虧虛，標為濕、痰、風、寒、瘀阻滯關節(jié)與經(jīng)絡，加之中老年群體多存在肝腎虛損與氣血不足，當肢體的筋脈失養(yǎng)及腠理空疏后則易感風寒以及濕邪等，進而導致經(jīng)絡閉阻而對氣血運化造成影響，最終出現(xiàn)關節(jié)酸楚、疼痛以及麻木、腫脹、僵硬等等。因此中醫(yī)學認為該病的治療應該遵循補益肝腎與蠲痹通絡的原則，發(fā)揮標本兼治之效。

在地黃靈仙湯中，主要包括了懷山藥、熟地、桑寄生、山茱萸以及川牛膝、白芍、川芎等藥。其中，桑寄生、熟地、懷山藥以及山茱萸等可以達到補益肝腎與充實精血的作用；而威靈仙與姜黃、延胡索、白芍等則發(fā)揮通行經(jīng)脈與理氣止痛之效；烏梢蛇可搜剔通絡化瘀療傷、川牛膝與獨活為引經(jīng)藥，諸藥聯(lián)用能夠充分發(fā)揮補肝益腎和蠲痹通絡、止痛之效[3]。另外，該組方屬于以地黃為主要代表的補益肝腎類的湯藥，以威靈仙為主要代表的活血通絡類藥方，而現(xiàn)代藥理研究結果提示，補益肝腎類的中藥可以對關節(jié)的軟骨細胞發(fā)揮保護作用，可以保障其軟骨的正常形態(tài)，維持其功能完整，進而抑制骨性關節(jié)炎發(fā)生，特別適用于骨性關節(jié)炎患者的臨床防治。自擬藥方中，熟地與威靈仙均作為主藥，合格其他的藥物配合使用后能夠充分起到活血化瘀、補益肝腎以及祛風通絡之效，能夠顯著緩解患者的關節(jié)疼痛以及改善其關節(jié)功能[4]。本次研究結果提示，治療后研究組日常生活評分、關節(jié)僵硬評分與疼痛評分改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上，對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采取常規(guī)西醫(yī)與地黃靈仙湯結合治療，具有顯著的療效，運用價值高。

[1]張斌山.獨活寄生湯對風寒濕痹型關節(jié)炎患者關節(jié)液中炎癥因子、氧化應激及脂肪細胞因子的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2017,10（6）:186-191.

[2]范杰,曹銓,石鋼.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合六味地黃丸治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效及對血清CRP水平影響研究[J]中國生化藥物雜志,2016,16(3):105-106,109.

[3]彭翠寧.地黃靈仙湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(6):682-684.

[4]馮雍,鄒季.獨活寄生湯對兔膝骨性關節(jié)炎關節(jié)液中白介素-1β、腫瘤壞死因子-α和Ⅱ型膠原的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2017,8(1):15-18.