膝關節前交叉韌帶損傷不同手術時機的臨床對比

王興

吉林省四平市伊通滿族自治縣第一人民醫院骨外科，吉林四平 130700

在臨床治療中，膝關節前交叉韌帶損傷為一種常見的膝關節疾病，可手術重建韌帶，在術后進行相應的康復訓練，可幫助患者恢復關節功能[1]。為研究分析膝關節前交叉韌帶損傷不同手術時機的臨床效果情況，選取該院2016年2月—2017年6月收治的50例接受單側自體半腱肌及股薄肌腱重建膝關節交叉韌帶手術患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例接受單側自體半腱肌及股薄肌腱重建膝關節交叉韌帶手術患者為研究對象，根據手術時間分為2組。對照組為早期重建組，受傷時間為1月內，實驗組為晚期重建組，受傷時間大于1月。50例患者均有外傷史，15例為車禍傷，8例患者為墜落傷，27例患者為運動傷。對照組中，年齡范圍為32～48歲，平均年齡為（40.23±4.54）歲，10 例患者為女性，男性患者為15例，11例為右關節，14例為左關節。實驗中，年齡范圍為 31～49 歲，平均年齡為（40.44±4.78）歲，9例患者為女性，男性患者為16例，12例為右關節，13例為左關節。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

兩組患者均應用手術治療膝關節前交叉韌帶損傷，關節鏡入路，清理增生滑膜，修復損傷半月板，清理股骨髁間窩。做切口于髕骨下極至脛骨結節偏內1 cm處，脛骨結節內側的骨皮質上放置定位器的三角尖，鉆入導針，于股骨外髁內側面鉆入導針,鉆入鉆頭，做好固定工作，清洗關節腔，縫合。術后給予相應的康復護理方案，幫助患者盡快恢復肢體功能。

1.3 觀察指標

比較分析實驗組與對照組治療前后的Lysholm評分、IKDC及關節活動度等臨床指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗；計量資料（±s）表示，用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者關節活動度比較

術后，實驗組與對照組關節活動度分別為（123.23±30.88）與（119.20±31.45），差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 實驗組與對照組患者的關節活動度對比

2.2 兩組患者的Lysholm評分、IKDC評分比較

經過對應治療后，對照組患者的術后6月的Lysholm評分為（62.30±11.32）分，實驗組患者的術后6個月的Lysholm 評分為（79.31±11.40）分，兩組患者差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組術后IKDC評分為（58.32±12.43）分顯著低于實驗組評分為（77.30±14.32）分，具有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 實驗組與對照組患者的Lysholm 評分、IKDC評分對比[（±s），分]

表2 實驗組與對照組患者的Lysholm 評分、IKDC評分對比[（±s），分]

組別Lysholm評分 IKDC評分對照組治療前治療后實驗組治療前治療后21.22±7.76 62.30±11.32 23.44±10.10 58.32±12.43 22.43±7.88 79.31±11.40 28.54±10.21 77.30±14.32

3 討論

膝關節損傷主要原因為運動造成，為機體內部最大且最復雜的滑膜關節，解剖結構較為復雜，臨床診斷難度較大。

在臨床治療中，膝關節損傷較為常見，主要包括膝關節骨折、韌帶損傷、關節軟骨損傷及膝關節骨挫傷等類型[2]。膝關節半月板主要組成部分為膠原纖維，連接膝關節股骨顆、脛骨平臺。半月板對膝關節功能有著十分重要的影響，幫助保持穩定，承載沖擊。關節軟骨較易受到外界的暴力損傷，影響患者正常生活。前交叉韌帶為維持膝關節穩定的主要結構，可調控膝關節旋轉復位，調節膝關節運動。近年來，隨著體育活動開展，前交叉韌帶損傷發病率逐年升高，嚴重影響患者生活質量，影響正常生活。前交叉韌帶急性損傷主要臨床表現為膝關節疼痛，關節內大量積血，活動受限。早期輕度患者若得到及時的治療，可減輕病情或者痊愈，若錯過治療時期，可能產生不可逆損傷。關節鏡技術已得到廣泛應用，關節鏡下重建前交叉韌帶為一種重要的治療方式，臨床效果理想，但對于重建手術時機具有一定爭議。部分研究學者認為早期重建手術可及時穩定關節，避免發生進一步損傷，降低創傷性關節炎發生概率。但其他研究顯示，晚期重建手術效果顯著，創傷早期關節充血，疼痛明顯，進行手術操作難度較大[3]，術后恢復并不理想，可影響預后效果。在損傷早期進行力量訓練，消除關節腫脹后，再進行重建手術，療效更佳。在該次研究中，對照組患者的術后6個月的Lysholm評分為（62.30±11.32）分顯著低于實驗組，對照組術后IKDC評分為（58.32±12.43）分顯著低于實驗組評分為（77.30±14.32）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可得，晚期重建手術可取得更好的關節穩定性，盡快恢復關節功能。

綜上所述，晚期重建與早期重建治療膝關節前交叉韌帶損傷均可得到較為理想的臨床效果，但晚期重建治療可顯著改善膝關節功能，具有臨床推廣的意義。

[1]冼祖新，楊延硯，周謀望.關節鏡下前交叉韌帶重建術后股四頭肌肌力訓練方式的選擇--開鏈還是閉鏈[J].中國康復醫學雜志，2012，27(12):1174-1177.

[2]蔣擁軍，李克軍，王雪冰.平衡促進訓練對膝關節前交叉韌帶損傷重建術后患膝本體感覺的影響[J].中國康復醫學雜志,2011;26(3):251-253,267.

[3]Noyes FR,Barber-Westin SD.A compsrison of results in acute and chron-ic anterior cruciate ligament ruptures of arthroscopically assisted autoge-nous patella tendon reconstruction[J].Am Sports Med,2012,25(4):460-471.