舒適護理模式在小腿骨折合并骨筋膜室綜合征患者中的應用探討

白艷茹，常青，于阿振，王巧

河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院足踝外一科，河南洛陽 471000

小腿骨折多是因摔傷、擠壓傷所致，老年患者主要是因骨質疏松、退化所引發。小腿骨折患者可因血腫、組織水腫或包扎過緊等因素導致骨筋膜室內壓上升，從而出現腿部肌肉壞死、神經麻痹現象，引發骨筋膜室綜合征[1]。該類患者在早期會出現劇烈疼痛，隨之缺血加重會逐漸轉為無痛；如得不到有效的治療及護理，病情發展到一定程度時就必須做截肢處理，還具有一定的死亡風險。為提高護理質量，對過去一年在我科接受治療的部分患者開展舒適護理模式，并已獲得較為理想的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組者均為2016年9月—2017年8月期間在該院接受治療的小腿骨折合并骨筋膜室綜合征患者，共計88例，所有患者均是在骨筋膜室綜合征發病早期就開展治療，未出現截肢情況。依據入院先后順著分為實驗組（n=44）與參照組（n=44）。 實驗組中，男女患者分別為25例、19例；最高年齡者73歲，最小年齡者為24歲，平均（49.6±5.1）歲。參照組中，男女患者分別為24例、20例；最高年齡者75歲，最小年齡者為23歲，平均（49.0±5.4）歲。兩組數據比較，在性別比例、年齡分布方面均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者予以常規護理，遵照醫囑在局部組織切開減壓術前，為其靜脈滴注甘露醇、地塞米松，以減輕其組織水腫癥狀，術后合理抗生素進行抗感染；監測患者的各項生命體征，并進行常規換藥，告知患者相關注意事項。實驗組患者則予以舒適護理服務，內容如下：

舒適環境護理：為患者提供安靜、舒適的病室環境，室內溫度以22～25℃為宜，濕度以50%～60%為宜，并保持光線適中[2]。護理人員在關門、走路時要保持動作輕緩，以免影響患者休息。每日要對室內進行徹底清潔、消毒，預防感染。

舒適心理護理：在術前、術后，護理人員均要主動與患者交流，對其所顧慮的問題進行講解，以減少患者不必要的擔心；鼓勵患者保持平和的心態積極配合治療及護理，有助于病情康復。

舒適體位干預：術前，患者可取臥位或半坐位，護理人員要幫助患者將患肢平放，不要抬高，以免動脈壓降低[3]。術后，可為患者取舒適體位，待病情穩定后，可適當抬高患肢。

傷口護理：術后患者傷口的滲出液較多，護理人員要為其做好清潔護理，避免感染，并要保持周圍皮膚干燥、舒適；對滲出液的顏色及滲出量做好記錄，必要時需對分泌物取樣進行細菌培養及藥敏實驗。每日要將骨折兩端的固定裝置進行查看，避免出現松動或壓迫現象。

功能鍛煉：待患者體征穩定、無嚴重痛感時，護理人員要鼓勵并指導患者進行功能鍛煉，從被動到主動，以免發生肌肉萎縮、關節僵直等情況。術后2周內，是以股四頭肌伸縮鍛煉、足趾屈伸及踝關節活動為主；術后4～6周，主要進行不負重練習；術后8周開始，依據患者的愈合程度可嘗試負重鍛煉。

1.3 評價指標

①VAS評分：術后第3 d，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者的疼痛度，評分范圍為 0～10 分，0 分為無痛，10分為劇痛，分數越高表明痛感越強烈。

②SAS評分：術后24 h，采用焦慮自評量表（SAS）對患者的情緒狀態進行評估，分數越高說明焦慮情緒越顯著。

③并發癥發生率：包括感染、關節僵直、肌肉萎縮、功能障礙等。

④護理滿意度：出院時，為患者發放滿意度調查表，評價結果有“非常滿意、一般滿意、不滿意”3個選項，由患者選擇一項在后面打“√”。護理滿意度=非常滿意例數+一般滿意例數/總例數。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對研究數據進行分析與檢驗，計量資料是以（±s）的形式表示，比較結果行t檢驗；計數資料是以[n（%）]的形式表示，比較結果行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組患者的VAS評分、SAS評分、并發癥發生率對比

實驗組患者術后的VAS評分、SAS評分均顯著低于參照組，住院期間的并發癥發生率6.82%也明顯低于參照組25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組患者的 VAS評分、SAS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的 VAS評分、SAS評分對比[（±s），分]

注：*表示與參照組對比P＜0.05。

組別VAS評分SAS評分實驗組（n=44）參照組（n=44）（1.8±0.3）*2.9±0.5（37.8±3.6）*45.2±4.1

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

問卷調查結果顯示：實驗組與參照組的護理滿意度分別為97.73%、84.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度對比

3 討論

骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome）是小腿骨折的一種常見并發癥，具有起病急、發展快等特點[5]。病情輕者會出現肌肉攣縮、神經功能受損等癥狀，嚴重者會導致肢體組織壞死，則需要截肢；對患者的身體、心理上均會帶來一定創傷，這也為其臨床護理工作提出了更高的要求。該院主張為小骨合并骨筋膜室綜合征患者實施舒適護理模式，以患者身心感受為核心，從環境、心理、患肢護理方面著手，以提高患者的身心舒適度；再結合傷口護理、功能鍛煉，使患者獲得更好的康復效果。此次研究中，對88例小骨合并骨筋膜室綜合征患者進行分組研究，實驗組采用舒適護理模式，參照組采用常規護理，結果顯示：實驗組患者的VAS評分、并發癥發生率、SAS評分均顯著低于參照組，實驗組患者的護理滿意度明顯高于參照組（P＜0.05）；這一結果也充分體現了舒適護理模式在該類患者中的應用優勢。

總結上述研究結果得出結論，在小腿骨折合并骨筋膜室綜合征患者住院期間，實施舒適護理模式，可有效減輕患者痛感、減少并發癥，還可改善患者的心理狀態、提高護理滿意度；故可考慮將舒適護理作為該類患者的首選護理模式。

[1]袁世惠.小腿骨折合并骨筋膜室綜合征的觀察和護理分析[J].醫藥前沿,2016,6(12):43-44.

[2]呂卉.小腿骨筋膜室綜合征的臨床護理及經驗總結[J].實用醫技雜志,2015(9):1009-1010.

[3]張靜,李耀興,李憲，等.感染管控對小腿骨折術后醫院感染的防治效果評價[J].中國社區醫師,2017,33(31):148，150.

[4]章哲.骨筋膜室綜合征的臨床預防與護理措施[J].醫療裝備,2016,29(20):184.

[5]羅凌云.38例小腿骨折并發骨筋膜室綜合征患者的早期觀察及護理探討[J].醫學信息,2013(29):371-371.