老年下肢單側腰麻手術不同濃度輕比重布比卡因應用效果分析

李彥鵬

平邑縣人民醫院麻醉科，山東臨沂 273300

隨著老齡化趨勢的加快，采取外科手術治療的老年患者越來越多，在麻醉方式的選擇上也需要更加慎重。腰麻是老年患者進行下肢骨科手術中一種安全、有效的麻醉方法，其中單側腰麻應用比較普遍[1]。通過在局部麻醉藥中配入其他溶劑進行局部麻醉，包括重比重液、輕比重液等，與重比重液的“下沉”特性不同，輕比重液具有“上浮”特性，結合體位調節，實現肢體兩側不對稱阻滯效果。該研究將選取2016年1月—2017年1月到該院進行下肢外科手術治療的老年患者200例，對比不同濃度輕比重布比卡因的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進行下肢外科手術治療的200例老年患者。所有患者均已制定手術治療方案。將患者隨機分為兩組，其中觀察組100例，男性45例，女性55例，年齡（68.59±7.57）歲，體質量（58.85±8.73）m/kg，ASA分級：Ⅱ級77例，Ⅲ級23例；對照組100例，男性 47 例，女性 53 例，年齡（68.45±7.61）歲，體質量（58.74±8.56）m/kg，ASA 分級：Ⅱ級 75 例，Ⅲ級 25 例。兩組患者在年齡、性別、體質量、ASA分級等方面差異無統計學意義。

1.2 方法

手術前囑咐患者禁食、禁水，進入手術室前，應給予患者苯巴比妥鈉0.1 g+阿托品0.5 g或海俄辛0.3 mg，采取肌注給藥；進入手術室后，建立靜脈通道，密切監測患者生命體征，包括心電圖、血氧、血壓、呼吸等指標，給患者吸氧治療，維持林格氏液中速滴入，抽取阿托品、麻黃素、多巴胺等，做好急救準備。幫助患者調整患肢在上臥背曲位，于L2～3或L3～4位置進行腰硬聯合穿刺，在蛛網膜下腔注入麻醉液。對照組患者使用2 mL的0.25%輕比重布比卡因（0.75%布比卡因與注射用水1:2稀釋）；觀察組患者使用2 mL的0.375%輕比重布比卡因（0.75%布比卡因與注射用水1:1稀釋）。完成注射后，退出腰穿針完成穿刺，調整側臥位，保持20～30 min；密切關注患者雙下肢麻醉情況，確認單側腰麻的有效性。

1.3 評價標準

對比兩組患者的麻醉效果，包括麻醉起效時間（s）、平面固定時間（min）、有效鎮痛時間（min）、最高阻滯平面例數（＞T6）等；對比兩組患者的低血壓發生情況及并發癥。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果對比

對比不同濃度輕比重布比卡因的麻醉效果，兩組患者的麻醉起效時間和平面固定時間無明顯差異（P＞0.05）；觀察組的有效鎮痛時間明顯高于對照組15 例（P＜0.05），且阻滯平面例數（＞T6）48 例也明顯多于對照組（χ2=25.23，P＜0.05），見表1。

2.2 低血壓及并發癥發生率對比

觀察組患者中，有21例患者出現低血壓（21%），略高于對照組的17例（17%），差異無統計學意義（χ2=0.52，P＞0.05）；術后觀察患者情況，均未發生麻醉并發癥。

3 討論

隨著下肢外科手術的老年患者的增加，麻醉方式的選擇也逐漸引起人們的關注。研究發現[2]，老年患者進行全身麻醉，會增加肺部并發癥的發病率，椎管內麻醉更適合老年患者。但同時，硬膜外麻醉的劑量控制、腰麻方式的選擇也對麻醉效果有重要影響，例如，局部用藥劑量過大，容易引起中毒反應；雙側腰麻阻滯范圍廣，容易干擾患者正常循環[3]。考慮到老年患者心血管功能較差，小劑量、小容量、單側腰麻被認為更適合老年患者[4]。此外，單側腰麻還具有操作簡便、見效快、平面易控制、麻醉效果可靠、阻滯完善、對循環干擾小等優勢，可以作為老年患者行下肢手術的麻醉方式。

表1 兩組患者的麻醉效果綜合對比（±s）

表1 兩組患者的麻醉效果綜合對比（±s）

組別麻醉起效時間（s） 平面固定時間（min） 有效鎮痛時間（min）對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值26.37±2.84 25.48±2.28 2.444＞0.05 15.19±3.01 15.33±2.98-0.331＞0.05 104.24±17.56 156.38±15.49-22.267＜0.05

在進行輕比重單側腰麻時，應注意濃度控制，在不引起不良反應的基礎上，提高麻醉效果。在本次研究中，主要對比了0.375%和0.25%的輕比重布比卡因麻醉效果，結果顯示，兩組患者的麻醉起效時間和平面固定時間差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩種濃度的輕比重布比卡因均能起到良好的麻醉效果；觀察組的有效鎮痛時間明顯高于對照組（P＜0.05），且阻滯平面例數（＞T6）也明顯多于對照組（P＜0.05），提示0.375%輕比重布比卡因的麻醉效果要優于0.25%輕比重布比卡因，鎮痛時間更長，阻滯平面＞T6(T4-8)的例數更多。觀察組低血壓率（21%）略高于對照組的（17%）（P＞0.05）；兩組患者均未發生麻醉并發癥，表明增加濃度后，并不會增加患者的不良反應，是一種安全、可靠的麻醉方法[5]。

綜上所述，0.375%輕比重布比卡因在老年下肢單側腰麻手術中麻醉效果更佳，且不會增加并發癥或低血壓發生率，安全性較高，應加強臨床推廣。

[1]顧兵,朱宇,王光磊.輕比重布比卡因單側腰麻用于老年下肢骨折手術的臨床研究[J].中國老年保健醫學,2017,15(4):56-57.

[2]程麗紅,駱善志.小劑量布比卡因腰麻用于老年患者下肢手術的臨床研究[J].中國繼續醫學教育,2017,9(1):85-87.

[3]湯定榮,周美蘭,范云霞.輕比重低濃度左旋布比卡因單側腰麻用于老年患者下肢手術的體會[J].繼續醫學教育,2016,30(9):150-151.

[4]李百艷,朱世明,顧靜凡.腰麻—硬膜外聯合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術的麻醉優勢[J].中國現代藥物應用,2015,9(1):149-150.

[5]張蘇梅.相同劑量布比卡因輕重液單側阻滯在老年人下肢手術的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(13):1893-1894.