加壓交鎖髓內(nèi)釘治療下肢長骨干骨折不愈合及延遲愈合

年四杰

泗洪縣中心醫(yī)院骨科，江蘇宿遷 223900

此次研究，選取了存在著下肢骨折愈合不良的30例患者作為臨床手術(shù)治療效果研究的對象，影響患者骨折愈合結(jié)果不理想的因素多為手術(shù)方法、材料等原因，由此造成的患者骨干不連等問題給患者的日常生活造成了極大的不便。基于此，對于30例患者使用了加壓交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委煾深A(yù)，并對治療的結(jié)果進行研究分析。具體的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2014年6月—2016年6月間骨科收治的患有下肢長骨干骨折的患者30例來研究。所有的患者中，男女性患者的人數(shù)分別為：20例、10例。對患者的疾病，使用B超、核磁共振機手段，進行詳細的檢查，其影像學(xué)結(jié)果表明：罹患下肢脛骨骨折的患者為6例，其余的患者均為股骨骨折情況。其中屬于不愈合的患者有5例，另外的25例則為延遲愈合的情況。患者的愈合不良表現(xiàn)的時間為前次手術(shù)后的3個月～3年之間，平均病程為（1.8±1.2）年；醫(yī)生對患者的病情進行檢查后，可知導(dǎo)致其出現(xiàn)愈合情況不佳的原因為：下肢的肢體出現(xiàn)骨折之后，患者接受了常規(guī)的鋼板的內(nèi)固定法，進行了骨折位置的復(fù)位與固定的處理，但是鋼板在患者下肢恢復(fù)階段出現(xiàn)了整體的變形，或者是斷裂問題，以及應(yīng)用的髓內(nèi)釘主釘、交鎖釘出現(xiàn)了折彎等情況，最終使得骨折骨塊、關(guān)節(jié)出現(xiàn)了粘連、畸形的情況。將上述30例患者的臨床基本資料進行詳細的組間比較分析，有著臨床疾病手術(shù)治療效果研究的可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者入院之后，醫(yī)生對患者的骨折病情進行詳細的研究，確定致病機制之后，給予該次研究中的手術(shù)療法-加壓交鎖髓內(nèi)釘。首先，將患者患處之前放置在其中的固定物，進行取出，如果存在著不易取出的情況，醫(yī)生可以使用薄骨刀，先將螺釘切斷，之后即可取出其中的鋼板，后取出最終留存的螺釘部分。其次，對于骨折斷面進行硬化骨、瘢痕的清理，如果存在著骨痂部分愈合的情況，對于愈合的部分予以留存，但是要將髓腔打開。然后，在髓腔內(nèi)部，置入加壓交鎖髓內(nèi)釘，對于患者存在著骨缺損的斷面，應(yīng)用骨板、骨塊，予以填充。并進行滑動孔鎖釘、縱向加壓栓的置入，推壓鎖釘、骨粒置入處理。最后，需要在該手術(shù)結(jié)束后，給予患者下肢骨折位置的肌肉松懈處理，降低該處肌肉的纖維化、痙攣、粘連。患者手術(shù)結(jié)束后，對其進行12個月的隨訪，使用KLEMM標(biāo)準(zhǔn)，了解患者的疾病治療效果。

2 結(jié)果

在手術(shù)治療期間，有25例患者的患處進行了植骨，使用的是自身的髂骨（4例），或者是異體骨（21例）。在內(nèi)固定處理完畢后，進行的關(guān)節(jié)的松懈（24例）中，其中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進行松懈的患者有20例，另有4例行手術(shù)的松懈處理。經(jīng)過關(guān)節(jié)松懈的患者，在術(shù)后的24小時后，使用了膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練器，進行了下肢關(guān)節(jié)的活動與練習(xí)；另外的6例患者在手術(shù)內(nèi)固定完畢后，約15 d左右開始進行了關(guān)節(jié)活動性的鍛煉，其骨痂形成時間、下床負重時間較早，因此治療的總有效率高，且無術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)，關(guān)節(jié)松懈的患者，經(jīng)過1年時間的關(guān)節(jié)鍛煉之后，屈膝的度可以控制在100°左右。數(shù)據(jù)結(jié)果詳見表1。

3 討論

下肢骨折患者，其在出現(xiàn)肢體的損傷之后，需要及時選擇資質(zhì)較高的醫(yī)院，進行疾病的治療[1]。并且在疾病的治療中，需要配合醫(yī)生應(yīng)用現(xiàn)階段治療效果最好的手術(shù)方法來治療，以免造成使用常規(guī)方法所致的患者患處的不/延遲愈合問題，長此以往易導(dǎo)致患者的下肢關(guān)節(jié)的畸形變化，使得患者無法開展正常的行為活動[2]。因此針對此種情況，患者需要再次到醫(yī)院接受手術(shù)，對不愈合，或者是延遲愈合的骨折斷面，進行處理，及時取出存在著斷裂，或者是有著嚴重彎曲變形的鋼板材料，在其中置入加壓交鎖髓內(nèi)釘，調(diào)整斷面的距離，以此有效的對患處進行施壓，促進患處關(guān)節(jié)的正常變化[3]。在現(xiàn)階段，該種內(nèi)固定方法對于骨折后傷口愈合情況不甚理想的患者，有著十分顯著的治療與恢復(fù)的效果。

表1 患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的調(diào)查結(jié)果

加壓交鎖髓內(nèi)釘，其屬于一種高效的骨折治療恢復(fù)手段。該種治療手段，是依托靜力交髓內(nèi)鎖定，在其基礎(chǔ)上演變而來的。較之于以往應(yīng)用的方法，該種內(nèi)固定手段其在兩端，各自有著4個鎖孔，形狀為長橢圓，孔徑為2 cm，之后將鎖置入其中，即可實現(xiàn)交鎖的處理。在應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘時，其位于近端位置的軸心內(nèi)部表面，呈現(xiàn)為陰螺紋狀。可以在手術(shù)處理中，在其中置入加壓螺紋釘。最終患者在術(shù)后的康復(fù)過程中，該枚螺紋釘將會對之前置入近端孔洞中的交鎖施以一定的壓力，以此在壓力的驅(qū)使下，使得患者的患處骨折面能夠得到有效的刺激與復(fù)位恢復(fù)。應(yīng)用該法進行手術(shù)，其材料具有著優(yōu)越的抗彎、抗旋轉(zhuǎn)的性能，內(nèi)固定的穩(wěn)定性較好，有助于愈合[4]。

在該研究中，所有的患者屬于骨折后未得到良好的手術(shù)治療的情況，均接受了上述骨塊、關(guān)節(jié)固定方法的治療。其整體的治療與愈合的效果好，選取的30例患者，經(jīng)過評價標(biāo)準(zhǔn)的評定之后，有28例屬于愈合效果優(yōu)的等級，2例患者屬于良。總體的骨折愈合率達到了100.00%，且患者術(shù)后1年以后，未再次出現(xiàn)的患處的不愈合，以及延長愈合的情況，極大的減輕了患者的身心痛苦，使得患者的日常行為能力得以有效的恢復(fù)。

綜上所述，對于下肢骨折愈合不好的患者，在進行的再次手術(shù)中，可以采用加壓交鎖髓內(nèi)釘法，該項手術(shù)的操作方法簡單，對患者患處造成的創(chuàng)傷較小，患者在術(shù)后不會出現(xiàn)嚴重的創(chuàng)面感染情況，關(guān)節(jié)各項功能恢復(fù)效果較好，因此該方法值得在臨床手術(shù)中，不斷地推廣應(yīng)用。

[1]趙毅,夏永寧,于鐵成.一種治療股骨頸骨折合并同側(cè)股骨干骨折的新方法:加長Gamma3加壓交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合交叉空心螺釘[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2017,4(3):38-42.

[2]袁林.交鎖髓內(nèi)釘治療成人股骨干骨折療效研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(4):116-118.

[3]于德成.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折臨床觀察[J].雙足與保健,2017,26(9):139，149.

[4]張緒斌,張龍,李超,等.聯(lián)合加壓交鎖髓內(nèi)釘治療股骨頸基底部骨折[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):155-156.