早期康復(fù)護理模式在腦梗塞患者的臨床護理中的應(yīng)用

榮艷萍，王林

北京大學(xué)國際醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 102200

作為臨床一項常見的腦血管疾病，腦梗塞主要是由于腦動脈出現(xiàn)粥樣硬化，在形成血栓的基礎(chǔ)上堵塞了腦動脈管腔，使得腦組織局部發(fā)生缺血性壞死。具體分析，腦梗塞的高發(fā)人群以中老年群體為主，其誘發(fā)因素較多，與不良生活習(xí)慣、慢性病史、血液動力學(xué)等相關(guān)[1]。此外，該病有著非常高的病殘率及病死率，分析相關(guān)文獻報道得知，在存活下來的所有腦梗塞患者中，留下后遺癥（如語言功能障礙、肢體功能障礙等）的人數(shù)約占一半左右，嚴重威脅到了患者的生理及心理健康。而為改善腦梗塞患者的病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好的預(yù)后，就需要在采取治療的同時，給予患者科學(xué)有效的護理干預(yù)[2-3]。基于此，該文以該院收治的102例腦梗塞患者為例，就其應(yīng)用早期康復(fù)護理模式的臨床效果展開探究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的腦梗塞患者共102例為研究對象，入選時間為2015年9月—2017年8月。按入院的先后順序?qū)⑺谢颊叻譃閮山M，對照組與觀察組各51例。在對照組中，男女分別有29例與22例；年齡為 53～76 歲不等，平均（61.7±5.3）歲；在觀察組中，男女分別有31例與20例；年齡為54～78歲不等，平均（62.2±5.6）歲。所有患者均存在程度不同的大小便失禁、失語、意識障礙等癥狀，經(jīng)臨床CT及MRI等檢查，均符合腦梗塞的診斷標(biāo)準。在基本資料方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，值得比較。

1.2 護理方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理模式，護理內(nèi)容主要包括對患者各項生命體征展開嚴密觀察，應(yīng)用溶栓、抗凝、血管擴張藥及腦代謝活化劑等治療。此外，還需確保患者的呼吸道處于通暢狀態(tài)，如有必要，應(yīng)及時采取吸痰操作，以免出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。對于觀察組患者，其在上述基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護理，具體操作如下。

（1）心理護理干預(yù)：對于腦梗塞患者而言，由于病情發(fā)展迅速，且比較危急，因而其通常會出現(xiàn)一系列的負性情緒，如焦慮抑郁、暴躁不安等。此時，護理人員就需要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，與其展開良好的溝通與交流，盡可能滿足其各項合理需求。此外，還可將治療及護理的方法、作用及注意事項詳細告知患者，并以和藹、耐心的態(tài)度來鼓勵他們，幫助他們正視自身疾病，增強治療的信心。

（2）體位護理干預(yù)：良肢位的擺放：①健側(cè)臥位：將一大枕頭平放于胸前，使患側(cè)肩甲前伸，上臂伸展繁育枕上，肘伸直或微屈，避免垂腕，手指伸直。患腿下方一枕頭，髖內(nèi)旋屈曲，膝自然屈曲，踝背屈；②患側(cè)臥位：此體位盡量使肩胛上旋，前伸，肩前屈前伸，避免壓著肩關(guān)節(jié)，肘伸直，手掌面向上。這是腦梗塞早期就可以采用的一種體位；③仰臥位：頭偏向患側(cè)，將患側(cè)肩胛外展，下墊一枕頭，肩關(guān)節(jié)外展，肘腕伸直。患下肢伸直，外側(cè)放一枕頭。

（3）肢體康復(fù)鍛煉：在指導(dǎo)患者展開肢體康復(fù)鍛煉之前，應(yīng)當(dāng)確保其生命體征已趨于平穩(wěn)。護理人員可將一些簡單的肢體的被動活動訓(xùn)練教給家屬，號召他們參與到護理工作中來，定期給患者更換體位，預(yù)防壓瘡和肺部感染。此外，患者如果無法下床活動，則可指導(dǎo)其展開患肢被動訓(xùn)練，直至可以自行坐起。在康復(fù)鍛煉過程中，應(yīng)當(dāng)嚴格遵循循序漸進的原則，將鍛煉的難度及量逐步增加，并引導(dǎo)患者緩慢展開步行訓(xùn)練，以促進其身體的康復(fù)。

（4）語言及認知功能訓(xùn)練：護理人員在早期可指導(dǎo)患者做噘嘴、彈舌或鼓腮等簡單的口腔動作，之后鼓勵患者展開簡單的字母發(fā)音練習(xí)，待其發(fā)音正確后，可將吐字量逐步增加。另外，還可鼓勵患者多聽廣播，多看電視，以促進自身語言及認知能力的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

①護理效果：患者神經(jīng)功能恢復(fù)至正常水平，身體功能恢復(fù)了90%～100%為痊愈；病殘程度為1～3級，身體功能恢復(fù)了46%～89%為顯效；身體功能恢復(fù)了18%～45%為有效；未達到上述標(biāo)準，為無效。②護理滿意度：采用該院自制問卷表來調(diào)查患者對護理工作的滿意度，總分共100分，90～100分表示非常滿意，60～89分表示比較滿意，不足60分即為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比（%）表示、計量數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，分別用χ2與t進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理總有效率比較

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者的護理總有效率為96.1%，相比于對照組的80.4%明顯升高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見表1。

表1 兩組患者護理總有效率比較

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組51例患者中，32例非常滿意，18例比較滿意，僅1例不滿意，護理滿意度為98.0%（50/51）；觀察組51例患者中，25例非常滿意，17例比較滿意，9例不滿意，護理滿意度為82.4%（42/51）。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組護理滿意度要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗塞主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作，起病急，病情發(fā)展迅速，患者存在運動功能障礙與語言功能障礙。此外，該病的病程比較長，患者恢復(fù)慢，且有著比較高的病殘率及復(fù)發(fā)率，需要對該病給予重視[4]。對于腦梗塞患者而言，一般需要在疾病的早期對其展開科學(xué)有效的治療，在改善因神經(jīng)細胞受損而導(dǎo)致的肢體功能障礙的基礎(chǔ)上，充分促進患者預(yù)后質(zhì)量的提高。而為達到鞏固臨床療效的目的，減少后遺癥的發(fā)生，做好患者的早期康復(fù)護理工作意義重大[5]。

該實驗中，應(yīng)用早期康復(fù)護理模式的觀察組患者，其護理總有效率及護理滿意度均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護理的對照組（P＜0.05）。究其原因，主要是在早期康復(fù)護理過程中，心理護理可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以樂觀積極的心態(tài)來面對治療與護理；體位護理可增加患者的舒適度，有效減少壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；肢體康復(fù)鍛煉、語言及認知功能訓(xùn)練則可加快患者各項身體功能的恢復(fù)，大大降低致殘率，最終實現(xiàn)患者身體的早期康復(fù)。

綜上所述，通過對腦梗塞患者實施早期康復(fù)護理，極大程度上改善了患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能，且患者護理滿意度高，具有重要的應(yīng)用價值。

[1]董寧,孫梅,高佼,等.早期康復(fù)護理模式在腦梗塞患者臨床護理中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2017,4(2):306.

[2]張艷麗,張艷紅.腦梗塞患者應(yīng)用早期康復(fù)護理模式的分析[J].大家健康,2016,10(2):263-264.

[3]張鳳莉.腦梗死偏癱患者早期綜合康復(fù)護理臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(4):122-123.

[4]劉海洋.腦梗死致偏癱患者早期康復(fù)護理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,18(1):354-355.

[5]鐘小華,李麗娟,樊燕明,等.老年腦梗死患者早期康復(fù)護理臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,14(21):218-219.