精神衛生全程服務對社區精神分裂癥患者的康復作用

葉明蘭

大竹縣疾病預防控制中心慢病科，四川大竹 635100

精神分裂癥為重性精神病類型之一，該病病因并不明確，好發于青壯年群體，并以緩慢/亞急性狀態起病，臨床上多見患者感知覺、情感、思維、行為等方面存在障礙的情況，并伴有精神活動不協調的問題。故該次研究中將該縣2014年1月—2017年1月照料的精神分裂癥患者600例納為對象，旨在對其社區不同方法干預效果進行分析與總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對象為2014年1月—2017年1月該中心照料的精神分裂癥患者600例，其以入院順序均分組為：對照組男女占比為181:119；年齡為38～50歲，平均為（42.18±5.72）歲；病程為 147-395 個月，平均為（231.74±95.21）個月。 觀察組男女占比為 134:166；年齡為 35～56 歲，平均為（42.75±5.49）歲；病程為 169～412 個月，平均為（257.49±103.16）個月；兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規社區精神衛生服務干預：依據患者的具體情況予以各項基礎護理，主要是對患者的病情及生命體征密切觀察與監測，若發現異常則及時予以對癥處理。

觀察組接受精神衛生全程服務干預：將患者分為分組為各組5～7例，精神衛生全程服務干預工作共分為3期實施：①準備期：通常準備期為2周，入組后予以患者干預制干預，經精神科醫生以及技能訓練員、心理醫生、社會工作人員等專業人員為患者制定適宜的藥物治療、康復計劃，強調于患者精神狀態穩定的情況下降低藥物毒副作用；②功能恢復期：患者精神狀態穩定并進入功能恢復期，則引導并指導患者做社會獨立技能訓練，注重社交技能及藥物管理技能、癥狀監控技能等方面工作內容，通常該階段控制為約4周，再對患者進行基本職業能力、職業技術等方面培訓。職業技術培訓要邀請社區精神衛生防治網中的相關工作人員共同協助，依據患者的自身情況進行綜合評定，再以所獲結果制定適宜的內容，之后嚴格落實各項工作內容，該階段控制為約6～8周；③回歸社會期：患者接受一系列的專業培訓后，納為社區待業者，再自然而然的回歸至社會。該時期每隔1個月對患者進行1次指導治療，不斷鼓勵患者運用自己學習到的技能處理遇到的問題，時間控制為約6個月。

1.3 效果判定標準

PANSS（陽性和陰性癥狀量表）評分：陽性癥狀分+陰性癥狀分+一般精神病理分=總分，得分高提示病情重。MRSS（康復狀態量表）評分：依賴分+活動能力缺乏分+社交能力分+目前癥狀及異常行為分=總分，得分高提示康復狀態差。ADL（日常生活能力量表）評分：軀體生活自理量表分+日常生活能力量表分=總分，得分＜16分提示完全正常，得分＞16分提示存在日常生活能力降低情況。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（±s）表示，以 t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

干預前各評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組PANSS、MRSS、ADL評分低，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 干預前后各評分變化比較(±s）

表1 干預前后各評分變化比較(±s）

組別 時間PANSS MRSS ADL觀察組對照組干預前干預后干預前干預后t值治療后P值56.17±3.38 43.25±4.22 55.20±3.64 51.11±4.29 4.309 1＜0.05 93.27±11.51 71.42±9.16 92.65±11.38 84.15±8.07 12.725 6＜0.05 46.42±9.16 33.27±11.51 47.65±11.38 43.15±8.07 9.718 3＜0.05

3 討論

現代醫學認為精神分裂癥患者的康復需注重其功能訓練、全面康復以及回歸社會，有資料顯示：精神分裂癥患者發病急性期經積極治療后，其各項臨床癥狀顯著緩解或均已消失，但社會功能并未充分康復，回歸社會的難度較大。臨床上對精神分裂癥患者進行康復的關鍵在于控制/減少病情復發，并盡最大程度緩解患者的各項精神癥狀，以期增強患者的社會功能，使患者能夠順利回歸社會[1]。故該次對社區精神分裂癥患者經精神衛生全程服務干預以促進康復的效果進行探討，以期對臨床上治療與改善精神分裂癥患者的預后提供參考依據。

臨床上許多精神障礙患者可經積極治療、康復干預而治愈，通常患者康復大都是住院治療、社區康復，其中社區康復是依據類別實施的，注重診治及醫療條件，必不可少的是生活及活動條件，并依患者自身情況予以適宜的康復安排，再通過社會及家庭的支持，將患者的各方面積極性充分調動，以期患者心理狀態全方位康復。有學者強調：精神分裂癥患者的臨床治療及康復應同時進行，可確保患者病情得以全方位控制，能夠提高其臨床治療效果，并可充分改善其預后[2]。該次研究中觀察組接受精神衛生全程服務干預，其中所涉及的精神衛生全程服務工作強調對患者進行個體化管理，在3期干預工作中不斷加強患者對自身病情的了解，逐漸增強其病態應對技巧[3-4]。對照組接受常規社區精神衛生服務干預，主要是對患者病情及生命體征變化進行密切觀察與監測，并在患者出現異常情況時予以對癥處理，干預內容十分單一，缺乏促患者病情康復的主動性，致使患者病情得不到全面控制，治療與康復效果欠佳[5]。該次研究結果顯示：干預后觀察組PANSS、MRSS、ADL評分顯著降低，與干預前、對照組干預后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；提示：精神分裂癥患者經藥物治療的同時輔以個體化管理，可對其始動性缺乏充分改善，再通過科學適宜的技能鍛煉以及職業康復，促使患者臨床癥狀得以充分控制與改善，使得用藥劑量、種類減少，降低了藥物對患者造成的毒副作用，確保患者順利回歸社會。

綜上所述，為社區精神分裂癥患者進行精神衛生全程服務干預的效果顯著，對患者的臨床治療與預后改善有著積極作用。

[1]張偉波,朱益,劉寒,等.家庭教育聯合技能訓練對社區精神分裂癥患者康復的作用及其社會功能影響[J].中國健康心理學雜志,2014,22(2):176-179.

[2]李瑾,徐燕,吳蕾,等.精神衛生綜合干預對社區精神分裂癥患者的康復作用[J].臨床精神醫學雜志,2014,24(4):223-226.

[3]蔣怡華,趙華忠,范建紅,等.上海市閔行區社區慢性精神分裂癥患者綜合干預研究[J].中國預防醫學雜志,2014,15(7):673-676.

[4]袁大偉,李瑾,徐燕,等.個案管理對社區精神分裂癥患者康復作用——18個月隨訪研究[J].臨床精神醫學雜志,2015,25(4):224-227.

[5]包炤華.社區精神分裂癥患者綜合性康復干預的效果評價[J].中國康復,2016,31(5):331-334.