兒童肱骨外髁骨折后遺畸形的手術及康復治療

周立

天全縣中醫醫院兒童骨科，四川雅安 625500

該次研究，選取了患有肱骨外髁骨折出現關節畸形的66例患兒，作為研究對象，進行臨床手術治療情況的研究調查。具體的研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2015年1月—2016年1月收治的兒童患者，共計66例來研究。所有的患兒入院后，經過臨床骨科醫生的詳細疾病診斷，其均存在著肘關節的畸形情況，具體的臨床表現為：患處的肘關節存在著骨性的突起情況，且肱骨的遠端位置，存在著膨大的情況，且伴有著肘部的外翻。對其外翻的角度進行測量可知，約為35°左右。患者患處在進行日常的行為活動時，存在著肢體功能的障礙，以及疼痛的情況，或者部分患者存在手指關節的麻木情況。對所有的患者臨床資料進行分析，可知男性和女性兒童患者的人數分別為：40、26例。患兒的年齡在3～12歲之間，平均年齡在（8.7±2.4）歲；患病的時間在 3個月～5年，平均的患病病程在（3.4±1.3）年。所有患兒在肘部骨折之后，接受了不同程度的患處石膏固定、中醫接骨、中醫方劑的內服和外用的治療，66例患者均未使用手術療法進行固定處理。將上述所有患兒的臨床基本資料，做以詳細的比較，可知差異略小，因此具有著后遺畸形手術治療臨床療效研究的可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在患兒的疾病確診之后，醫生再次對患兒肘關節部位，應用了影像學的手段，進行了檢查，最終根據成像結果，選用了3種手術治療方法進行治療，每種方法使用的人數分別為14、28、24例。所有患者接受手術治療之后，在其肘部的畸形關節復位之后，需要使用石膏，對患處骨關節，進行固定處理。在手術接受之后2 d左右，醫生可以指導患兒多進行手部的伸屈練習。在術后的兩周左右，如果患兒的患處恢復情況良好，即可出院。醫生做好定期術后恢復情況的調查隨訪，時間約為1年。患兒回家恢復的時候，需要繼續進行關節的康復鍛煉，以此配合手術治療的效果。在隨訪調查期間，對患兒手術治療的有效率（分為顯效、有效、無效，其中的顯效表明患兒的肘關節畸形情況得到了好轉，且可以進行日常的行為活動，外形恢復正常，患處無疼痛；有效指的是患兒的畸形情況得到了部分的好轉，可以進行90°左右的肘部屈伸，以及外翻情況得到了部分的改善，疼痛減輕；無效：畸形無改善。總有效率-顯效率+有效率）、術后并發癥進行分析研究。

2 結果

患者根據疾病表現的不同，接受了不同的手段，進行畸形情況的治療。之后經過1年的隨訪調查，再次對患者肘部骨折后出現畸形且經過手術治療的患處進行影像學的檢查，可知其總有效率高達96.97%，僅有2例患者治療的效果不顯著，仍需要繼續進行觀察治療。其中在對患者的治療并發癥的研究中，有1例患者出現了骨化性肌炎并發癥，因此并發癥的發生率為1.52%。具體數據詳見表1。

表1 所有患者術后隨訪調查的治療情況的研究分析

3 討論

兒童出現的肱骨外髁骨折疾病，屬于臨床的一種十分常見的骨折疾病，多是由于患兒墜落或者是打架引起的肘關節的損傷[1]。患兒一旦罹患該疾病之后，需要醫生對其癥狀進行詳細的分析，以此來進行有效的治療，避免關節畸形的情況出現[2]。如果患兒的肘部，在出現肱骨外髁骨的骨折情況之后，醫生缺乏相應的疾病認知，或者是治療方法選擇不當，常會導致患者出現該種畸形情況，以及肘部出現的外觀缺陷和活動

時的功能性的障礙情況[3]。此外，骨折時間的差異性，以及根據解剖學檢查結果（分為了關節內骨折和骨骺損傷），選擇的不當的治療手段，也會致使患兒出現骨不連接、肘部外翻等畸形情況，由于上述原因導致的畸形，患兒需要及時到醫院進行疾病的檢查與預后治療，避免病情加重所致的更為嚴重的并發癥[4]。

針對該疾病，目前多使用手術的方法，對于畸形的關節進行復位處理。目前較常使用的手術療法有3種：①是切開復位骨折塊的原位內固定手術手段。應用該法進行復位時候，患者的畸形多為骨不連，且未出現外翻的情況。在治療期間，醫生需要對患者患處干骺部相連接的骨折區域處，進行觀察。術中，首先將骨面清理干凈，之后將骨折面準確的對合處理，然后再使用克氏針，固定復位的骨折骨塊。在治療時，如果患者的患處存在著攣縮情況，需要對該處的軟組織，進行松懈處理，以此取得良好的治療效果[5]。②為切開復位和髂骨取骨植骨的內固定手術法，在手術時，如果患處的骨塊之間存在著較大的骨縫，且有著嚴重的缺損情況，可以選取適應骨縫間隙的后植骨（一側位置的髂骨），來對此處進行共同的固定處理。③是肱骨髁上內側閉合楔形截骨塊和植骨法。如果患兒的畸形情況屬于肘關節的外翻情況時，可以在術中進行髁上內側的截骨處理，以及外側的植骨，以此來有效的減少患兒手術時的疾病痛苦，促進患者術后患處的盡快康復。

手術治療之后，還需要進行康復療法，即就是功能鍛煉，促進患者肘關節畸形的康復。患兒在術后應用康復療法時，需要在康復階段不間斷的來進行，主要是針對肩膀、手部、胳膊各個關節，開展的抬高、伸曲的練習。同時在鍛煉的時候，還可以輔助性的應用肘關節功能康復器，幫助患兒恢復關節的功能。

在該文的研究中，所有患者均按照癥狀，選用了以上的3種手術治療的方法，以及康復療法來治療疾病，治療的效果較好。因此該種的手術療法，以及術后鍛煉的方法，值得在臨床該疾病的治療中，不斷地推廣應用。

[1]張天久,俞松,楊小紅.兒童肱骨遠端骨折致肘內翻形成原因的探討[J].中國骨與關節雜志,2015,4(6):473-476.

[2]劉凱,尚如國,肖彥,等.手術治療兒童陳舊性肱骨外髁骨折14例[J].中國骨傷,2017,30(1):83-85.

[3]林昱東,孫軍.MRI在兒童JacobⅠ型肱骨外髁骨折治療的應用研究[J].臨床小兒外科雜志,2017,16(1):92-97.

[4]吳永濤,孫川,汪兵,等.兒童肘關節脫位并肱骨外髁骨折的診斷與治療[J].中國骨與關節雜志,2017,6(07):501-505.

[5]張輝,李開靜.切開復位內固定結合大塊植骨治療失穩性兒童肱骨外髁骨折不愈合[J].中國骨與關節損傷雜志,2017,32(7):760-761.