眼眶骨折患者手術后復視的康復護理

于敬，馬冬萍，胡俊偉

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009

眼眶骨折通常是由于受到外力作用如物體鈍性打擊，致使眶壓突然增高，眶壁坍塌。在臨床當中，眼眶骨折以眶底、眶內聯(lián)合骨折為常見，出現(xiàn)這種眼眶骨折的主要臨床癥狀表現(xiàn)為復視、眼球內陷、眼球運動障礙等[1]。臨床上通常以手術方法進行治療，但是在手術之后患者肯能面臨難以消除復視等癥狀，對后期生活會造成一定的影響。為此，患者手術之后給予相應的護理極為重要。為預防以及改善患者術后復視的情況，實施怎樣的護理干預是當前值得關注的問題。對此，該院此次就眼眶骨折患者術后復視實施康復護理進行效果觀察，故選擇2016年1月—2017年2月收治的58例患者為觀察對象，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年2月收治的58例眼眶骨折術后復視患者為觀察對象，經過電腦隨機分組，對照組以及護理組患者均為29例。對照組患者中，男性患者15例，女性患者14例，年齡10～58歲，平均年齡（32.4±6.1）歲，患者術前無復視 6例，復視 23例，術前視力為0.3±1.2；護理組患者中，男性患者16例，女性患者 13 例，年齡 11～59 歲，平均年齡（33.6±5.4）歲，患者術前無復視7例，復視例22，術前視力為0.4±0.9。兩組患者手術前后，視力基本無變化，一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可實施不同護理干預對比。

1.2 方法

對照組患者手術之后均有復視情況，給予患者常規(guī)的護理干預：①患者手術之后的24 h，進行眼部冰敷，指導和協(xié)助患者平臥與病床，輕輕閉上眼睛；②冰敷過程中，冰袋包裹干燥的毛巾，放在患者手術切口敷料上；③叮囑患者保證休息，為此也實施病房環(huán)境護理管理，確保休息場所安靜舒適；④叮囑患者不可過于用力擠眼、揉眼、擤鼻涕等，以此避免發(fā)生感染[2]；⑤在飲食方面，則指導患者飲食以清淡為主；⑥在護理檢查方面，主要檢測患者視力、復視情況；⑦在心理護理方面，護理過程中加強對患者的心理護理，就復視情況等進行相應的解說，增強患者面對復視的信心及治療配合程度。

護理組患者手術之后出現(xiàn)復視，在以上對照組患者護理的基礎上，重點實施康復護理：①患者手術之后，護理人員實施彈力繃帶包扎，并實施抗生素感染預防控制，或者對患者實施糖皮質激素的方式以減輕患者術后炎癥反應。②手術之后1～2 d內，護理人員則拆除繃帶，指導并協(xié)助患者以地塞米松、抗生素滴眼液實施治療。③當患者繃帶拆除之后，指導患者進行眼外肌功能康復訓練，依據(jù)患者具體情況，具體的康復訓練如下：陪伴患者向左上左下看、向右上右下看、向左向右看、順時針轉著看、逆時針轉著看。患者能夠很好地做到這些，則可以進一步進行眼外肌的鍛煉，如嘗試用力閉眼，而后再用力睜眼。眼外肌訓練需每天堅持，大約 2～3 次，10～15 min/次，若患者訓練期間出現(xiàn)惡心、眩暈等情況，則停止訓練。

1.3 護理效果判斷標準

在對患者實施護理期間，觀察和記錄患者復視程度，0代表無復視，護理效果優(yōu)，I代表外側，或者向內、向上注視時有復視，護理效果明顯；II代表除了直視、閱讀位以外的方位有復視，護理有效果；III代表直視及閱讀也存在復視，護理無效。護理觀察時間為期1個月。此外，針對兩組患者實施護理滿意度的問卷調查。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復視恢復結果

根據(jù)觀察和記錄，對照組患者中，無復視護理效果優(yōu)9例，復視為I護理效果明顯7例，復視為II護理有效果10例，復視為III護理無效為3例；護理組患者中，無復視護理效果優(yōu)13例，復視為I護理效果明顯10例，復視為II護理有效果4例，復視為III護理無效為2例。兩組患者護理復視恢復程度及護理效果對比，護理組效果更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者復視恢復對比

2.2 兩組患者護理滿意度結果

根據(jù)問卷調查及統(tǒng)計，對照組患者對護理的總滿意度為72.4%（21例），護理組患者對護理的總滿意度為89.6%（26例）。結果對比，護理組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

眼眶骨折在臨床當中屬于常見的顱頜面損傷，可單獨發(fā)生也可聯(lián)合其他骨折發(fā)生，一般患者受到猛烈的外力作用如摔傷、打擊傷、交通事故等，均能夠發(fā)生眼眶骨折[3]。眼眶骨折的臨床癥狀多以復視、視力障礙等常見，為此患者經過看臨床檢查、CT檢查之后依據(jù)情況需要考慮盡快手術，以此降低患者眼部風險，改善患者功能性復視。而為進一步預防和改善患者術后復視情況，給予患者術后護理非常重要[4]。就此，該院此次主要觀察患者手術后實施康復護理的措施及效果，故選擇了2016年1月—2017年2月收治的58例眼眶骨折術后復視患者進行觀察。

在58例患者當中，另外選取的29例患者展開康復護理，在基礎和常規(guī)的護理之上，實施康復護理。在康復護理當中，則主要以患者的眼外肌訓練為主，即訓練患者向上、向下等各方位的看，堅持2～3次/d，逐步幫助患者恢復眼外肌功能，改善復視情況。58例患者在術后護理期間，以康復護理的患者，無復視護理效果優(yōu)13例，復視為I護理效果明顯10例，復視為II護理有效果4例，復視為III護理無效為2例，護理總有效率為93.1%，總護理滿意度為89.6%。結果與常規(guī)護理的患者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，眼眶骨折患者手術后出現(xiàn)復視，以康復護理干預可有效幫助患者改善眼外肌功能，從而改善復視情況，值得在臨床中應用。

[1]余惠英,王曼筠,鄒玉平,等.眼眶骨折患者手術后復視的康復護理[J].廣東醫(yī)學,2013,34(12):1954-1955.

[2]趙心忠.眼眶骨折患者21例護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2011,13(23):295-296.

[3]郝淑青.眼眶骨折行眼眶重建術的圍手術期護理[C]//河南省護理學會.2012年河南省五官科優(yōu)質服務護理管理與專科護士培養(yǎng)學術研討會論文集.河南省護理學會:,2012:1.

[4]宋任游,張道春,姜曉藝.頜骨骨折合并眼眶骨折手術前后的護理[J].中國美容醫(yī)學,2010,19(7):1070.