產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究

董萬慧，趙琳蕾，陳玉霞

甘肅省康復中心醫院婦產科，甘肅蘭州 730000

盆底電刺激生物反饋治療是近年來臨床FPFD新型康復手段，在FPFD中已有報道證實可取得較好效果，但該方案的介入時機對FPFD患者尿失禁及盆底肌有無影響，臨床報道較少，基于此該次研究回顧性分析3600例于筆者所在醫院婦產科臨床接受盆底功能篩查患者為研究對象，旨意在于為患者產后康復方案選擇提供參考，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期2014年9月—2017年9月為時間段，對期間于筆者所在醫院婦產科臨床接受盆底功能篩查的盆底障礙性疾病患者3 600例臨床資料展開回顧性分析。該組3 600例患者中，年齡23～55歲，平均年齡（31.5±2.3）歲，初產婦 2 800 例，經產婦 800 例。將其中接受盆底電刺激生物反饋治療的2 500例患者設為研究組，并將未接受盆底電刺激生物反饋治療的1 100例設為對照組，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組均行常規產后宣教，通過普及患者分娩、妊娠等措施對盆底肌功能影響，并指導患者定期檢查，定時測定患者盆地肌力。

1.2.2研究組 通過神經肌肉刺激訓練儀（PHENIX系列）對患者盆底肌予以訓練，即：①調整儀器相關參數，頻率為 320～740 ms生物反饋，脈寬 8～32 Hz電刺激，且期間對患者Ⅰ類肌纖維加入收縮功能訓練，并指導其對會陰、腹部收縮正確分開；②調整頻率20～320 ms生物反饋，脈寬20～80 Hz電刺激，并對患者Ⅱ類肌纖維肌力予以訓練；③對患者Ⅰ類～Ⅱ類肌纖維、Ⅰ類～Ⅱ類肌纖維肌力行生物反饋訓練及肌力加強；④對患者盆底肌肉收縮時給予患者A3反射生物反饋訓練模塊，咳嗽時行盆底肌肉收縮能力訓練；⑤訓練時間為30 min/次，3次/周左右，待訓練結束后，指導患者日常行家庭康復器盆底肌肉收縮訓練方法，與相關注意事項。

1.3 統計方法

數據的處理均由SPSS 21.0統計學軟件完成，P＜0.05表示差異有統計學意義；計數資料率（%）表示采用 χ2檢驗；計量資料（±s）用 t檢驗。

2 結果

2.1 產后盆底康復各時間效果差異

A組尿失禁呈陽性占249例（30%），Ⅰ類肌纖維肌力為（2.27±0.53），Ⅱ類肌纖維肌力為（1.26±0.45），B組依次為 241 例（29.04%）、（2.28±0.59）、（1.28±0.46），C 組依次為 237 例（28.21%）、（2.3±0.66）、（1.3±0.49）。治療前，研究組內各時間段尿失禁呈陽性率、Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力變化差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后均明顯改善（P＜0.05），但組間差異無統計學意義（P＞0.05），訓練完成時與產后6個月比較中，各指標改善均差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組訓練前后差異

較之對照組，研究組各時間段尿失禁呈陽性率差、Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力變化改善效果更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

盆底肌主要由Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維構成，其中前者屬慢收縮類纖維，主要作用為對肌肉張力維持；后者則正相反，為快收縮纖維，可自主收縮，并維持反射[1]。在FPFD中患者可見明顯Ⅰ類纖維肌力下降，如子宮脫垂、反復泌尿感染等，Ⅱ類肌力下降則表現在肌肉收縮異常方面，當患者大笑、咳嗽、運動等動作時可見漏尿表現[2]。

表1 兩組訓練前后差異

生物反饋即通過訓練中患者盆底肌、腹部、會陰部、尿道、陰道、直腸等信息反饋[3]。在該次研究中可見研究組各時間段尿失禁呈陽性率差、Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力變化改善效果優于參照組（P＜0.05）；另外從本次研究結果中來看，盆底康復時間選擇在患者尿失禁陽性率、Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力變化差異不大（P＞0.05），說明均可起到較好效果。但認為產后6～8周由于產婦剛完成生產，準備工作不足，此時訓練可能伴有相關不良反應的發生幾率，因此應酌情考慮應用。產后8～10周與10～13周相比對于產婦更理想，但仍存在部分職業女性時間沖突的缺陷[4]。

綜上所述，盆底電刺激生物反饋治療應用于盆底障礙性疾病，均可有效降低患者尿失禁陽性率，明顯增強其盆底肌力，臨床應用價值顯著。

[1]鄭暉,黃平,李凡.不同盆底康復訓練對產后盆底功能影響的對比研究[J].中國醫藥指南,2016,14(30):143-144.

[2]閆志強,于春玲,莫培暉,等.分娩對產后早期盆底功能及盆底功能障礙性疾病發生的影響[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(2):205-207.

[3]羅麗瓊.產后盆底康復的不同開始時間對女性尿失禁及盆底肌的影響[J].泰山醫學院學報,2017,38(1):58-60.

[4]胡小玲,徐秀蘭.產后盆底康復儀聯合盆底肌訓練治療對盆底肌肉張力及盆底功能的影響[J].中外醫學研究,2017,15(23):161-162.