下肢靜脈曲張腔內激光治療、傳統剝脫手術治療遠期療效對比

郭守亮

德陽市中江縣黃鹿鎮衛生院，四川德陽 618117

在臨床治療中，下肢靜脈曲張為一種十分常見的外科血管疾病[1]，主要治療方法為手術治療，傳統手術方式療效理想，但術后恢復速度較慢，易留下明顯的瘢痕。為研究分析下肢靜脈曲張腔內激光治療、傳統剝脫手術治療遠期療效比較，選取該院2015年4月—2016年6月收治的20例下肢靜脈曲張患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的20例下肢靜脈曲張患者，隨機（抽簽、就診序號等方法）將20例患者分為2組，排除過敏體質及重度心肺功能障礙患者，均充分知情同意。對照組中，年齡范圍為38歲到76歲，平均年齡為（54.20±8.90）歲，4 例患者為女性，男性患者為 6 例，病程范圍為 4～27年，平均病程時間為（15.30±6.65）年，手術患肢為14條，6條為右下肢，8條為左下肢，CEAP分級C平均為(3.12±0.77)級。實驗組中，年齡范圍為37～75 歲，平均年齡為（54.56±8.88）歲，5 例患者為女性，男性患者為5例，病程范圍為4～26年，平均病程時間為（15.21±6.45）年，手術患肢為15條，7條為右下肢，8條為左下肢，CEAP分級C平均為(3.23±0.80)級。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組與對照組患者麻醉方式均為連續硬膜外麻醉。對照組手術方式為傳統剝脫手術，實驗組手術方式為下肢靜脈曲張腔內激光治療[2]。對照組中，做5 cm切口于患者于卵圓窩處，暴露患者大隱靜脈，進行結扎操作，高位結扎大隱靜脈近端，術前標記局部曲張靜脈，剝脫結扎，縫合傷口。實驗組患者，做2 cm切口于患者股動脈內側部位和腹股溝韌帶部位[3]，穿刺部位為患者內踝上方大隱靜脈，導入擴張器，抽出導絲，插入激光光纖直頭導管。激發發光，灼燒患者血管壁，緩慢退出激光光纖，加壓，收縮閉合患者靜脈壁。應用多點穿刺法進行小腿部曲張靜脈團治療，插入激光光纖進行治療，腹股溝內縫合。實驗組與對照組患者手術后，均加壓包扎操作，醫用彈力繃帶，根據患者恢復情況給予相應的吸氧和抗感染治療。術后12～14 d左右可拆線，拆除繃帶于1月后[4]。在患者出院時，需告知其定期進行復診，給予相應的治療建議，囑咐相關治療注意點，準確記錄患者并發癥及復發情況，保證臨床療效。

1.3 觀察指標

比較分析實驗組與對照組患者術后發病靜脈炎、皮下淤血、皮下脂肪液化感染等并發癥和術后復發情況及生活質量等臨床指標比較[5]。

應用《生活質量綜合評定問卷－74》對患者的生活質量情況進行評價，評價得分與患者生活質量成正比，即得分越高代表患者生活質量越高，得分滿分為100分。

1.4 統計方法

將所得數據輸入 Excel表中（office 2003），經SPSS 19.0軟件分析，實驗組與對照組患者生活質量評分為計量資料（表示方法±s、檢驗方法t檢驗）、兩組患者并發癥發生率及術后復發率等指標為計數資料[檢驗方法χ2檢驗]，P＜0.05則提示上述兩組數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

實驗組患者軀體功能評分為（76.32±12.18）分，心理功能評分為（79.54±14.12）分顯著高于對照組相關臨床評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，對照組物質生活評分為 （60.26±10.42）分，社會功能評分為（63.22±12.93）分與實驗組相比，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組生活質量評分為（60.30±9.20）分顯著低于實驗組評分為（76.88±10.90）分，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

對照組中，3例發生皮下瘀傷，1例發生皮下脂肪液化感染，2例發生硬結，2例發生感覺麻木。實驗組中，1例患者發生皮下瘀傷，1例患者發生硬結，1例患者發生皮膚灼燒。對照組發生感覺麻木概率為20.0%，皮下脂肪液化感染為10.0%，皮下淤血發生率為30.0%，硬結發生率為10.0%顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組發生皮膚灼燒概率為10.0%顯著高于對照組為0.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表1 實驗組與對照組患者生活質量評分對比（±s）

表1 實驗組與對照組患者生活質量評分對比（±s）

組別 社會功能 軀體功能 心理功能 物質生活 總分實驗組對照組t值P值77.42±15.12 63.22±12.93 4.124＜0.05 76.32±12.18 65.52±11.93 4.235＜0.05 79.54±14.12 70.24±13.22 3.262＜0.05 73.23±11.43 60.26±10.42 5.347＜0.05 76.88±10.90 60.30±9.20 4.581＜0.05

表2 實驗組與對照組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后復發率情況比較

實驗組術后1年復發率例數為1例。對照組術后復發率為1例。可得，實驗組與對照組患者復發率均為 10.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張的主要原因為長時間的運動和站立[6]，嚴重影響患者的正常生活，降低患者的生活質量。在臨床治療中，下肢靜脈曲張為一種十分常見的外科疾病。

近年來，隨著外界環境的變化，下肢靜脈曲張發生率逐年升高。傳統治療靜脈曲張的主要方法為手術治療，但治療效果并不理想，術后并發癥較多，較易形成深靜脈血栓，引起多種等并發癥，恢復時間較長且復發率較高[7]。目前，下肢靜脈曲張手術應用較多的麻醉方式為連續硬膜外麻醉。進行靜脈曲張手術后，為了能夠減少發生下肢靜脈淤血，需進行加壓包扎。下肢靜脈曲張腔內激光治療為傳統的高位結扎手術進一步發展進步而來，分段剝落技術被激光灼燒所代替，可顯著減少切口數量，只一個切口即可完成手術，最大程度上降低對患者的傷害，手術時間短，患者肢體上基本不會留下瘢痕，可進行分段治療[8]，患者耐受度與接受度較高，手術療效較為理想，并發癥發生率低，安全性高，已在臨床上得到廣泛應用，適用于老年患者及對外觀要求較高的患者。大量研究表明，下肢靜脈曲張腔內激光住院時間短，術后不留瘢痕，具有重要的臨床應用意義。根據Min等人[2]研究顯示，利用下肢靜脈曲張腔內激光治療后，手術近期療效為96.7%，隨訪發現2年后復發率在6.8%以下，遠期療效為92.30%，臨床效果顯著，具有較大優越性。在該次研究中，對照組生活質量評分為（60.30±9.20）分顯著低于實驗組評分為（76.88±10.90）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組發生感覺麻木、皮下脂肪液化感染及皮下淤血等并發癥概率顯著低于對照組，實驗組與對照組復發率均為10.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可得，傳統剝脫手術治療靜脈曲張與腔內激光治療相比，腔內激光治療療效顯著，具有重要臨床應用價值，對患者造成的創傷較小，可幫助患者盡快恢復健康，較為安全。

綜上所述，下肢靜脈曲張腔內激光治療與傳統剝脫手術治療相比，安全性高，并發癥發生率較低，可顯著提高患者生活質量，保證臨床療效，具有臨床推廣的意義。

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[2]Min RJ,Khilnani N,Zimmet SE.Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux:long-term results[J].J Vasc Interv Radi-ol,2013,14(8):991-996.

[3]王耕,王明華,潘俊峰,等.下肢靜脈曲張腔內激光治療與傳統手術的比較研究[J].華中科技大學學報:醫學版,2015,34(5):637-638.

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[5]張嵐,張柏根.生活質量調查表在下肢慢性靜脈功能不全術后隨訪中的應用[J].中華普通外科雜志,2014,19(5):272-273.

[6]何濤，屈碧輝，胡敏，等.腔內激光灼閉術、靜脈旋切術、傳統剝前術治療老年下肢靜脈曲張的對比[J].中國老年學,2013,33(22):5539-5541.

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