嗜水氣單胞菌感染致壞死性筋膜炎合并膿毒血癥一例

李學鋒 王清霖 曹娟 武欣 焦強

·短篇報道·

嗜水氣單胞菌感染致壞死性筋膜炎合并膿毒血癥一例

李學鋒 王清霖 曹娟 武欣 焦強

嗜水氣單胞菌； 壞死性筋膜炎； 膿毒血癥

病人，男，32歲。因生食海鮮后發熱伴左小腿進行性腫脹疼痛17小時入院。左小腿疼痛腫脹，無麻木感，發熱無寒戰，口干、煩渴，惡心伴嘔吐1次，呈淡黃色稀水樣，尿量少，色深紅，大便稀。體格檢查：體溫38.0℃，心率120次/分，呼吸24次/分，血壓136/91 mmHg，左小腿至左踝處明顯腫脹，左小腿外側皮膚色紅，皮溫高，組織張力高，壓痛(+)，左足背伸困難伴感覺減退。血常規：WBC 27.25×109/L，N 0.94。生化：CK 1149 U/L，肝腎功能及電解質正常。超聲檢查左小腿肌間可見13.0 cm×3.4 cm×0.7 cm的不均低無回聲。

入院2小時后病人體溫上升，心率加快，血壓下降，左下肢腫痛加重，組織張力進行性升高，左足趾出現感覺及運動障礙，急診行左小腿切開探查，骨筋膜室切開減張術。術中見渾濁淡血性滲液溢出，約300 ml，取標本送細菌室培養。術后予三聯抗感染(頭孢曲松+萬古霉素+奧硝唑)治療，同時給予補液支持、解熱鎮痛等對癥治療。術后第2天，體溫及心率下降，血壓穩定，左小腿腫痛明顯減輕，局部多處淡黃色張力性水泡形成，小腿至大腿根部皮膚粉紅色蔓延，皮溫高，傷口可見淡黃色滲液，量約1 500 ml。血常規：WBC 10.46×109/L，N 0.96。生化檢查：肝腎功能均正常，ALB 19 g/L，CK 966 U/L。術后第5天滲液培養結果為嗜水氣單胞菌(++)，革蘭陰性桿菌感染。診斷為嗜水氣單胞菌(aeromonas hydrophila，AH)感染性壞死性筋膜炎合并膿毒血癥、左小腿骨筋膜室綜合征。根據藥敏結果，更改抗感染方案為頭孢曲松+鹽酸左氧氟沙星，繼續補液支持等對癥治療，定期切口清創換藥。分三期清創縫合后痊愈，35天后出院。

討論 AH是一種條件致病菌，主要引起皮膚、軟組織和腸道感染。人感染病例最常見的是AH引起的急性胃腸道疾病。燒傷病人在被污染的水救治后或者在其他創傷、侵入性操作(如腹膜透析置管)后感染該菌可致壞死性筋膜炎、敗血癥[1]。國內報道的AH感染致壞死性筋膜炎死亡病例中，死因為未能及時明確病原體及對應藥敏結果和未能切開清創引流或引流不充分而最終出現多臟器衰竭[2]。

本例病人中年男性，起病急，發展快，入院后很快出現全身炎癥反應綜合征，進入休克失代償期，經救治獲得滿意的預后。總結經驗如下：(1)及時、合理的應用抗生素：病人入院時為不明原因的感染，故及時、經驗性地聯合應用抗生素，在得到細菌培養及藥敏結果后，及時更換敏感抗生素。(2)及時切開減張：病人小腿腫痛進行性加重，當出現筋膜間室綜合征及肌溶解壞死表現時，及時切開減張、引流，既避免感染加重，又保全了肢體。(3)圍手術期對癥支持治療：病人高熱、創面大量滲出，導致體液大量丟失，體內水電解質及蛋白失衡，合理的補液及營養支持，有助于病人順利的度過圍手術期。(4)切口清創換藥、分期減張縫合：及時清創換藥，在患肢組織水腫張力高的情況下，間斷補充蛋白聯合利尿，加之高滲鹽水外敷減輕肢體組織水腫；經分期減張縫合病人得以痊愈出院。

[1]Liakopoulos V，Arampatzis S，Kourti P，et al.Aeromonas hydrophila as a causative organism in peritoneal dialysis-related peritonitis：case report and review of the literature[J].Clin Nephrol，2011，75(1)：65-68.

[2]楊玉芳，蔡繼明，徐少毅.嗜水氣單胞菌感染致死亡2例報告[C].中華醫學會第二屆重癥心臟全國學術大會暨第三屆西湖重癥醫學論壇，2015.

(本文編輯：徐文聃)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.08.025

100102 北京，中國中醫科學院望京醫院

2017-03-18)