圍絕經期抑郁癥針灸治療綜述

黃志軍，曹青青，徐桂興，曹乾安，黃碧清，羅昭娜,2

（1. 江西中醫藥大學，江西 南昌 330004；2. 江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006）

綜述

圍絕經期抑郁癥針灸治療綜述

黃志軍1，曹青青1，徐桂興1，曹乾安1，黃碧清1，羅昭娜1,2＊

（1. 江西中醫藥大學，江西 南昌 330004；2. 江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006）

圍絕經期抑郁癥屬于中醫學“郁證”的范疇，隨著社會的不斷發展及女性社會地位的逐步提高，圍絕經期婦女的健康受到越來越大的關注。本文通過查閱近年來針灸對圍絕經期抑郁癥臨床治療的相關文獻，對圍絕經期抑郁癥的中醫病因病機、針灸治療及中醫心理治療等方面進行了簡單概括總結，以期為中醫臨床治療抑郁癥的研究提供參考和建議。

圍絕經期；抑郁癥；病因病機；針灸治療；綜述

圍絕經期抑郁癥是一種首次發病于圍絕經期，以焦慮不安和情緒低落為主要癥狀的疾病，屬于情感性精神障礙。發病年齡多在45歲-55歲，女性圍絕經期抑郁癥的發病率較高，但臨床識別率不足，隨著研究的不斷深入，該疾病逐漸引起廣泛的重視。隨著社會發展，生活壓力不斷加大，預計到2020年，抑郁癥將攀升至世界十大疾病中的第2位，而圍絕經期抑郁癥的發病率也逐漸增高[1-4]。因此，對圍絕經期抑郁癥的治療將備受關注。筆者查閱文獻發現，目前，中醫尤其是針灸對抑郁癥的研究逐漸增多，因其綠色、危害小等特點，引起了國內、甚至國外醫學界極大關注。

1 醫家對圍絕經期抑郁癥的認識

1.1 古代醫家并沒有細分抑郁癥的種類 沒用明確提出過抑郁癥病名，但并不是說沒有這一類的介紹。在中醫古籍中的多種病名，如“郁證”“百合病”“臟躁”“梅核氣”等都與抑郁癥有著緊密聯系。如《黃帝內經》里闡述了社會生活對患者精神因素的影響，《疏五過論》曰：“嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并”。指出人們因為社會身份的變化而導致心態失衡，逐漸產生自卑感、無用感、 甚至悲觀厭世，從而導致病由內而生的一種狀況。這與現代社會人們因為生活壓力大，或各種變故導致的抑郁癥是十分相似的。此外，《傷寒論》中的小柴胡湯證與抑郁癥的臨床癥狀極其相似：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”由此可見中醫古籍為當代抑郁癥的治療提供了堅實的理論基礎和寶貴的用藥經驗。

1.2 現代醫家對于圍絕經期抑郁癥的認識 自古以來，從肝論郁為大多數醫家所認同。圍絕經期抑郁癥的病位主要在心肝脾腎，而憂慮導致氣機郁滯，病久成瘀阻絡，陽氣衰弱，氣郁更甚，最終導致了疾病的發生。所以本病病機的關鍵在于氣機郁滯，而腎虛則是該病發生的基礎。圍絕經期期間，婦女腎氣一直處于減退狀態，天癸沒有充分的腎氣以致逐漸衰竭，沖任二脈虛衰，陰陽失衡，臟腑功能也隨之降低，此乃該病之本，同時也是導致氣郁的因素，情志內傷又導致肝氣不舒，氣機不暢，不能正常宣泄，日久則可心血瘀阻，相應的軀體癥狀就會隨之而來，此乃病之標，同時也是氣郁最終導致發病的因素。西醫認為：圍絕經期抑郁癥的發生是生物、社會及心理等諸多因素共同作用的結果[5,6]。伴隨圍絕經期女性卵巢功能減退，下丘腦-腺垂體-卵巢軸（HPOA）平衡失調導致神經遞質、激素、細胞因子等產生失衡，從而引起內分泌紊亂，除此之外還與社會壓力、心理等多種因素相關。

2 針灸對圍絕經期抑郁癥的治療

臨床上，采用針刺療法治療抑郁癥取到了較好的療效。由于其無副作用、經濟、方便和良好療效，在當代中國，尤其是在高壓下愈加崇尚自然、綠色消費的西方國家和地區受到醫者及患者的喜愛。鄭盛惠[7]采用廣州中醫藥大學靳瑞教授“靳三針療法”之一的“四神針”（前頂、后頂、雙側絡卻）治療圍絕經期抑郁癥，與對照組采用激素替代療法（HRT）、抗抑郁藥聯合應用相比，在治愈率方面沒有明顯差異，但在副作用方面，治療組明顯優于對照組。丁麗[8]主張治療圍絕經期抑郁癥當以補腎調肝健脾寧心為主線貫穿始終，用腎俞、肝俞、脾俞、心俞、百會、神門、三陰交、太沖等針法治療本病39例，結果顯示針刺和抗抑郁劑治療對抑郁和絕經期癥狀的改善均有療效，針刺對絕經期癥狀的改善效果尤佳。何宇峰[9]、白艷甫[10]運用腹針治療圍絕經期抑郁癥相比對照組（氟哌噻噸美利曲辛片）療效顯著（P＜0.05）。董艷對30例患者進行針刺背俞穴，以肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴為主，總有效率達93. 33%。白艷甫[11]針刺四關配合艾灸百會治療圍絕經期，相比對照組采用口服鹽酸氟西汀膠囊治療，結果總有效率試驗組為95%，對照組為80%。

3 結語

近年來，針灸治療圍絕經期抑郁癥取得了很大進展，針灸治療圍絕經期抑郁癥相比西藥而言，具有效果顯著，毒副作用小，藥物依賴性不明顯，痊愈后不易復發，容易被患者接受的特點。并且針灸治療圍絕經期抑郁癥方法多種多樣，且在臨床上根據不同證型辨證論治，結合患者的不同情況個體化治療，無明顯不良反應，而單純的西藥治療存在毒副反應較多、依從性差、中斷治療比例高等缺陷相比，針灸治療能夠更容易被廣大患者接受和認可，具有較強的操作性，并且可有效地改善患者各類伴隨臨床癥狀，在臨床上值得進一步推廣應用。

但是由于目前對圍絕經期抑郁癥的發病機制沒有明確的認識，缺乏統一的診斷標準和療效標準，在臨床實際操作中選穴較多，某些治療過程較為繁瑣、復雜，受主觀因素制約較強。所以在這些方面我們還有待進一步加強。

[1]肖愛嬌, 莊劍青. 圍絕經期抑郁癥的研究進展[J]. 遼寧中醫藥大學學報, 2007, 9(3): 48.

[2]Cohen LS, Soares CN, Vitonis AF,et al. Risk for new onset of depression during the menopausal transition:the Harvard study of moods and cycles [J]. Arch Cen Psychiatry, 2006, 63(4): 385.

[3]Suan GM, Normandia R, Rodriguez R,et al. Depressive symptoms and risk foctors among perimen opausal women [J]. PR Health Sci J, 2005, 24(3): 207.

[4]董莉, 歸綏琪. 圍絕經期抑郁癥的研究進展[J]. 國外醫學婦幼保健分冊, 2004, 15(4): 237.

[5]李誦弦, 于傳盡. 實用婦科內分泌學(2版)[M]. 上海: 復旦大學出版社, 2005: 195.

[6]魏美琴, 徐冰娜, 周云玲. 絕經對婦女健康的影響及激素替代治療的臨床應用[J]. 中醫指南, 2005, 3(1): 173-175.

[7]鄭盛惠, 吳云天, 廖金蓉, 等. “四神針”久留針治療圍絕經期抑郁癥臨床研究[J]. 遼寧中醫雜志, 2010, 37(4):726-728.

[8] 丁麗, 劉波. 補腎調肝健脾寧心針法治療圍絕經期抑郁癥的臨床觀察[J]. 中華中醫藥學刊, 2007(5): 1066-1067.

[9]何宇峰, 郭瑞蘭, 何逸均. 腹針治療女性更年期抑郁癥療效觀察[J]. 上海針灸雜志, 2008, 27(4): 25.

[10]白艷甫, 楊帆. 針刺四關配合艾灸百會治療圍絕經期婦女抑郁癥20例療效觀察[J]. 云南中醫中藥雜志, 2016, 37(4):45-46.

國家級大學生創新創業項目（No.201610412014）