肺結核合并糖尿病患者的血糖控制與臨床表現的關系

楊 青于 潔

肺結核合并糖尿病患者的血糖控制與臨床表現的關系

楊 青1于 潔2

目的探討肺結核合并糖尿病患者血糖控制與臨床表現的關系。

肺結核，糖尿病，血糖控制，臨床表現

結核病是嚴重危害公眾健康的呼吸道傳染病。根據WHO的統計，我國是全球22個結核病流行嚴重的國家之一。目前，我國結核病年發病人數約為130萬例，位居全球第2位。而肺結核是糖尿病患者常見的并發癥之一。有研究顯示糖尿病患者中肺結核的發病率是正常人的4～8倍[1]，血糖控制不佳是糖尿病患者并發包括肺結核在內的各種感染疾病的主要原因[2]。為了解肺結核合并糖尿病患者血糖控制情況與臨床表現的關系。我們選擇2011-2013在我院感染科住院患者案例進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性分析庫爾勒市第一人民醫院感染科2012年1月1日-2014年12月31日收的肺結核合并糖尿病患者共167例。除個別資料不完整者（如缺乏HBA1C檢查結果、X線胸片，CT資料等）實際152例作為分析對象。全部肺結核（PTB）的診斷參照《中國結核病防控規劃實施工作指南（2008）版》的診斷標準[3]進行。糖尿病的診斷標準選擇2010年美國糖尿病學會（ADA）發表的《糖尿病標準化診治指南》中推薦的標準[4]。將152例患者根據入院后次日檢測的HbA1c結果，按照中國糖尿病防治指南標準[5]分為3組，HbA1c＜6.5%為糖尿病控制良好組（Ⅰ組），HbA1c在 6.5%～7.4%為糖尿病控制中等組（Ⅱ組），HbA1c≥7.5%為糖尿病控制不良組（Ⅲ組）。

1.2 方法

按照上述診斷及分組標準，對糖尿病資料進行列表調查，對各組患者的性別、年齡、糖尿病史、結核病史、痰涂片及病變特點進行比較。結核病史為從出現結核病癥狀到本次入院的時間。糖尿病病史為從確認糖尿病到本次入院的時間。痰涂片檢測為入院后前3 d留痰。進行痰抗酸桿菌涂片3次。HbA1C試劑盒來自京都ARKRAY公司。所有患者的胸部CT提供結果，胸部X射線檢查，由3名工作有豐富臨床經驗的主任、副主任醫師加入小組。共同討論，將最后的同比結果填入觀察表。

1.3 統計學方法

2 結果

糖尿病控制良好組（Ⅰ組）、糖尿病控制中等組（Ⅱ組）以及糖尿病控制不良組（Ⅲ組）患者患病率及基本情況見表1。

表1可以得出患病率Ⅰ組5%、Ⅱ組22%、Ⅲ組72%。Ⅰ組與Ⅱ組比較差異有統計學意義，P＜0.05。Ⅰ組與Ⅲ組比較差異有統計學意義，P＜0.01，說明隨著肺結核、糖尿病病程增加，患病率逐漸增加。各組男性患者高于女性，并隨年齡增長而增加。

由表2可知，Ⅰ組涂陽率12%（1/8），Ⅱ組涂陽率18%（8/34），Ⅲ組涂陽率32%（36/110）。Ⅰ組與Ⅱ組及Ⅰ組與Ⅲ組比較，差異有統計學意義，P＜0.01。說明肺結核痰涂陽率隨著肺結核患者糖化血紅蛋白的增加而增加。

由表3可知，Ⅰ組的結核分型為原發性2例（25%）、浸潤性5例（62.5%）、結核性胸膜炎1例（12.5%），Ⅱ組結核分型為浸潤性9例（26.5%）、纖維化5例（14.7%）、干酪性8例（23.5%）、結核性胸膜炎12例（35.2%），Ⅲ組結合分型為原發性3例（3%）、血性播散性12例（10.9%）、浸潤性21例（19%）、纖維空洞34例（30.9%）、干酪性24例（21.8%）、結核性胸膜炎16例（14.5%）。以上3組結核病多樣性纖維空洞病變為主。說明糖尿病控制不良導致肺結核病變復雜及病情加重。

表1 各組患者患病率及基本情況

表2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組患者痰涂片陽性率比較

表3 各組患者肺部病變特點

3 討論

肺結核與糖尿病相互影響，從兩者發病的先后順序可以看出糖尿病常常先于肺結核。一般認為糖尿病對肺結核影響大，本資料均為住院患者，先患糖尿病者占62.7%。性別發病率男性高于女性。并隨年齡的增長而增高[6]，男女患者比列2.1:1.0。國內報道糖尿病合并肺結核時，男女患者比列高達3:1[7]。糖尿病合并肺結核的原因有：（1）糖尿病常有糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，造成營養不良，易感染結核，使病情惡化。（2）當血糖升高及組織內糖含量增高時，形成的酸性環境破壞了組織抵抗力，使抗體形成減少，免疫功能降低，均有利于結核菌繁殖生長。（3）糖尿病患者維生素A缺乏使呼吸道粘膜上皮對外界感染抵抗力下降，易致結核菌感染[8]。從表3得出，糖尿病控制不良導致肺結核病變復雜及病情加重，控制不良的糖尿病大多發生活動性肺結核。糖尿病患者肺結核易發生大片干酪樣組織壞死伴溶解播散病變并迅速形成空洞[9]。

總之，糖尿病與肺結核互相影響，但一般認為糖尿病患者多對肺結核影響更大。國內外均有報道[10-11]血糖控制HbA1c增高的患者肺結核病灶范圍廣、多半空洞、痰涂陽性率高。血糖控制理想，糖化血紅蛋白達標（＜7%）時抗結核治療有效。

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The Relationship Between Blood Glucose Control and Clinical Manifestation in Patients Who Have Pulmonary Tuberculosis Complicated With Diabetes

YANG Qing1 YU Jie2 1 Infectious Diseases Department, Pukou District Central Hospital, Nanjing Jiangsu 218110, China; 2 Department of Endocrinology, First People’s Hospital of Korla City, Korla Xinjiang 841000, China

ObjectiveTo discuss the control and clinical manifestation in pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus patients.Methods152 patients with pulmonary tuberculosis complicated withdiabetes mellitus as the study group, According to the results of Hemoglobin A1c (HBA1C) detection which was admission to hospital on the next day, the patients was divided into three groups to analysis the prevalence rate, sputum smear positive rate and the characteristics of pulmonary lesions in each group.ResultsThe prevalence rate of male in I/II/III group was higher than that of female and the disease increased with age. Sputum smear positive rate increased with the increase of glycosylated hemoglobin. Poor control of diabetes lead to the formation of tuberculosis diversity fi brotic cavitys (P ＜ 0.05).ConclusionPatients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes, anti tuberculosis treatment is effective when blood glucose control is ideal which glycosylated hemoglobin meet the standards (＜ 7%).

pulmonary tuberculosis; diabetes mellitus; blood glucose control; clinical manifestations

R473

A

1674-9316（2017）03-0036-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．021

1 江蘇省南京市浦口區中心醫院感染科，江蘇 南京 218110；2 新疆維吾爾自治區庫爾勒市第一人民醫院內分泌科，新疆 庫爾勒 841000

方法152例肺結核合并糖尿病患者作為研究組。根據入院后次日檢測的HBA1C結果，分三組進行各組患病率、痰涂陽率及肺部病變特點分析。結果Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組男性患病率高于女性，并隨著年齡增加而增加。痰涂陽率隨著患者糖化血紅的增加而增加。糖尿病控制不良導致結核病多樣性纖維空洞形成（P＜0．05）結論血糖控制理想，糖化血紅蛋白（＜7%）時抗結核有效。