彈射式空芯針活檢用于子宮內膜異位癥不孕癥合并腺肌病的臨床分析

彈射式空芯針活檢用于子宮內膜異位癥不孕癥合并腺肌病的臨床分析

凌 晨 王 勇 張逢春 孫良艷 孫 袁

目的探討子宮內膜異位癥不孕癥患者中合并子宮腺肌病的發病率及子宮肌層穿刺活檢的臨床價值。方法178例術前B超未提示異常的盆腔子宮內膜異位癥期患者；8例術前B超提示子宮腺肌病的盆腔子宮內膜異位癥患者，在腹腔鏡下利用快速活檢槍進行子宮后壁肌層6點穿刺并送病理檢查，術后均放置腹腔引流管。結果（1）186例患者均穿刺成功，穿刺術中術后未見嚴重并發癥；（2）病理檢查發現178例術前檢查未提示子宮腺肌病的子宮內膜異位癥患者，23例（12．9%）合并子宮腺肌病；8例術前檢查提示子宮腺肌病者有6例（75%）確診。結論（1）術前檢查無異常提示的子宮內膜異位癥患者中有部分患者合并子宮腺肌病；（2）利用快速活檢槍進行子宮肌層穿刺活檢安全可行，并發癥少。

活檢槍；子宮腺肌病；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是目前常見的不孕癥原因之一，該病常與子宮腺肌病并存，但比例尚不明確。子宮腺肌癥的診斷多借助于癥狀、影像學檢查，僅有部分患者被發現，癥狀不明顯、微小彌漫性病灶者很難發現。現考慮在癥狀及超聲等檢查均無異常的子宮內膜異位癥患者中也有部分隱匿性的子宮腺肌病患者，病理學檢查是最直接的證據，這就需要尋找一些能夠提供明確診斷的方法，安全性高，創傷小，恢復快，不影響患者術后繼續試孕。同時明確診斷并進行相應治療，能夠有效提高妊娠率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2008年12月- 2009年6月因不孕癥行腹腔鏡檢查的住院患者186例，178例術前B超未提示異常，腹腔鏡檢查發現存在盆腔子宮內膜異位癥期，平均年齡（28.15±8.36）歲；8例術前B超提示子宮腺肌病，腹腔鏡檢查發現同時存在盆腔子宮內膜異位癥，平均年齡（29.32±5.12）歲。

1.2 方法

所有病例均于月經干凈3～7 d入院，排除手術禁忌證。腹腔鏡檢查發現存在盆腔子宮內膜異位癥期后，以垂體后葉素6 u加生理鹽水稀釋成40 ml，于子宮后壁肌層深、淺處注射，快速活檢槍于子宮后壁肌層多點活檢（6點）。術前B超提示子宮腺肌病患者，則于可疑病灶處肌層多點活檢（6點）。

1.3 器械

1.3.1 B超 SIEMENS ACUSON S2000型陰道彩超機。

1.3.2 美國產Bard MagunmTM活檢槍 切割針型號18× 25 mm，針艙長度15、22 mm可調，切割組織速度17 m/s，針艙直徑1.0 mm。

2 結果

2.1 快速活檢槍取材結果

取材成功率100%，標本長度5～15 mm，可滿足病理學及免疫組化檢測需要。

2.2 病理檢查結果

詳見表1～2。

表1 術前B超未提示子宮腺肌病的子宮內膜異位癥患者（178例）

表2 術前B超提示子宮腺肌病的子宮內膜異位癥患者（8例）

2.3 術后觀察

37例患者穿刺后創面無活動性出血；141例患者穿刺后創面有少許活動性出血，經沖洗、局部壓迫和/或創面再次注射垂體后葉素后血止。所有病例術后均放置腹腔引流管，均未見有大量活動性內出血表現或需再次手術止血。

3 討論

子宮腺肌癥是指子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層，臨床診斷主要根據臨床癥狀體征、影像學檢查如超聲波、MRI以及血清標記物如CA125等來綜合考慮。但這些癥狀并無特異性，它們同樣可以見于子宮肌瘤、子宮內膜異位癥甚至其它疾病，且子宮腺肌病患者里有部分患者無癥狀，故僅依賴臨床表現診斷子宮腺肌病準確性較差，超聲波、MRI等是目前診斷常用方法[1]，診斷的金標準仍然是病理診斷。現研究顯示，通過進行子宮肌層穿刺活檢，發現在無癥狀、體征及B超等輔助檢查無異常的子宮內膜異位癥不孕癥患者中，約有12.92%也合并子宮腺肌癥，加上沒有發生不孕癥及就診，以及臨床上有異常改變提示子宮腺肌癥并確診的患者，實際數字應該會升高。子宮內膜異位癥是不孕癥的常見原因之一，當合并子宮腺肌癥后更容易發生不孕癥。通過檢查找出這部分患者，進行相應治療，應該會有效提高妊娠率。

活檢術對判斷疾病性質、制定治療計劃、評價療效及預后有重要意義，良好的手術器具、簡便規范統一的操作是獲得好的病理標本、規范統計分析、減少并發癥的關鍵點。子宮肌層活檢對子宮腺肌癥的診斷具備了確切的病理學證據。近年來快速活檢槍發展很快，文獻報道已廣泛應用于肺部[2]、肝臟、腎臟[3]、乳房[4]、子宮、睪丸等部位[2-3，5-6]。活檢針有一個帶凹槽的針芯，外面套有切割針，組織切割速度17 m/s，完成操作速度極快。使用的切割針型號18×25 mm，穿刺深度有15 mm、22 mm兩種，針尖距凹槽的距離為7 mm，當使用15 mm穿刺深度時，所取組織為從子宮漿膜面起8 mm深度的組織。子宮肌層在非孕時平均厚度8 mm，因此在穿刺時切割針略斜于切面，就可以有效避免切割針穿透宮腔。穿刺取材后的標本連續、完整，長度約5～15 mm，取材成功率達到100%，可以兼顧組織學及細胞學特征的評價，有病理診斷價值。術前檢查排除了凝血功能異常，穿刺前應用垂體后葉素，使子宮平滑肌強直性收縮，壓迫肌纖維血管止血，同時收縮小血管平滑肌，且穿刺速度很快，穿刺孔直徑約1 mm，有效減少了出血、感染及子宮損傷大的風險，在研究中，迄今無1例患者出現血壓異常增高、心悸等并發癥。操作在腹腔鏡直視下進行，定位準確，并在麻醉狀態下進行，有效避免了疼痛及誤傷其他臟器可能[4，7]。活檢槍將取材組織封閉在針芯內，減少了組織與針道及其他組織的接觸，從而減少了病變組織種植和轉移的發生率[5，8]。術中嚴格無菌操作，放置腹腔引流管觀察引流液性狀，這樣保證能夠及時發現問題并處理。因為創傷小，患者術后待月經來潮即可繼續試孕，對生育影響極小。

因此，子宮肌層活檢對有生育要求，懷疑存在子宮病變的患者，多了一種診斷方法。但由于影像學沒有病變部位的提示，在穿刺部位的選擇方面存在困難，可能導致漏診，如何提高檢查的陽性率是目前需要解決的問題。但利用快速活檢槍進行子宮肌層穿刺活檢是安全可行，并發癥少。

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Clinical Analysis of Endometriosis With Biopsy Gun Diagnose Uterine Adenomyosis

LING Chen WANG Yong ZHANG Fengchun SUN Liangyan SUN Yuan Gynaecology Department, Guiyang Maternity and Child Health Hospital, Guiyang Guizhou 550003, China

ObjectiveTo discuss the morbidity of the adenomyosis among patients with endometriosis and the clinical value of biopsy examination of the uterus myometrium puncture.Methods178 patients with endometriosis whose preoperative B-ultrasound detect no abnormality and 8 patients with endometriosis whose preoperative B-ultrasound detect adenomyosis, we choose 6 points in the uterus myometrium to puncture to all of them by the biopsy gun, the specimens were studied with pathological examinations. Postoperative all of the patients placed the peritoneal drainage tubes.Results(1) Punctures of 186 patients are all successful. And no serious complications are found during an operation or after. (2) Pathological examinations show that 23 (12.9%) of 178 patients with endometriosis whose B-ultrasound detect no abnormality exist adenomyosis actually. 6 (75%) cases of 8 patients whose preoperative B-ultrasound detect adenomyosis do have adenomyosis.Conclusion(1) Part of patients with endometriosis whose preoperative inspections fi nd no abnormalities actually combine the adenomyosis. (2) Use the biopsy gun to conduct the puncture of myometrium is safe and feasible, and there are few complications when using the biopsy gun.

biopsy gun; adenomyosis; endometriosis

R711

A

1674-9316（2017）03-0030-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．017

貴陽市婦幼保健院婦科，貴州 貴陽 550003