急性腦血管病并消化道出血的臨床護理體會

徐國蘭

【摘要】目的 分析急性腦血管病并上消化道出血及臨床護理。方法 選取2014年1月～2015年12月我院收治的急性腦血管病并上消化道出血患者100例為研究對象，分析急性腦血管病并上消化道出血臨床特點及護理內容。結果 其中輕度失血43例，死亡3例；中度失血26例，死亡5例，重度失血11例，死亡7例，總死亡率為15%，其中腦出血死亡3例，腦干死亡2例，腦梗死死亡2例。結論 正確認識急性腦血管疾病，從而給予針對性的護理，可以快速有效預防和控制上消化道出血，降低死亡率，提高搶救率。

【關鍵詞】急性腦血管病；上消化道出血；護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.24..01

上消化道出血是急性腦血管急性期常見的并發癥，主要是由于病變時食管。胃以及小腸粘膜血管發生滲透性變化，急性營養障礙、彌漫性出血而形成的應激性潰瘍引起出血現象。通常情況下，上消化道出血發生在急性腦血管疾病l周之內。急性腦血管病并上消化道出血死亡率較高，由此分析急性腦血管病并上消化道出血臨床特點，并給予針對性的護理，進而降低死亡率。本文作者對2014年1月～2015年12月在我院治療的急性腦血管病并上消化道出血患者l00例實施有效地護理措施，取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的急性腦血管病并上消化道出血患者100例為研究對象，其中男65例，女35例；年齡23～87歲，平均年齡（58.67±3.45）歲；其中腦出血65例，腦梗死l0例，蛛網膜下腔出血3例；腦出血量30～70 mL，其中腦出血量>40 mL有20例。

1.2 方法

1.2.1 防止患者上消化道出血的護理要素

1.2.1.1 觀察前期狀況

一般上消化道出血會有明顯癥狀，清醒的患者，主訴有腹脹、腹痛、嘔吐咖啡色胃內容物。昏迷的患者，會嘔吐咖啡色胃內容物、煩躁、且頻繁呃逆。

1.2.1.2 意識瞳孔及生命體征的監測

護理人員要嚴密監測患者的生命體征及患者的意識瞳孔.發現意識障礙加重，體溫上升，心率加快，提示患者可病變波及丘腦和腦干，存在消化道出血的可能。通過自己的觀察，及時發現上消化道出血并預防腦疝的形成。

1.2.1.3 胃管監護及大便的觀察

對于急性腦血管患者來說，病情通常較急，處于昏迷狀態的患者較多。此時應該給予胃管監護，及早發現上消化道的出血，發揮非常重要的治療作用。因此對早期癥狀患者定時檢測胃液性狀，特別是對pH值的檢測，及時發現上消化道出血。護理人員積極觀察血壓和脈搏的變化情況，進行準確記錄，并且準確估計血液灌流及血容量，便于臨床中及時處理和搶救。

1.2.2 護理

1.2.2.1 一般護理：①患者保持絕對臥床休息，保持病房空氣新鮮流通，環境干凈整潔，太高患者的床頭，頭偏向一側，促進靜脈回流的同時，減少腦水腫以及防止反流和誤吸的發生。②心理護理：清醒的患者如果出現嘔血、便血，容易產生緊張恐懼心理，從而使加重出血，所以必須重視心理護理，消除患者的緊張、恐懼心理，保持情緒穩定。③及時清除患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道暢通，尤其是昏迷患者發生大量嘔吐時，應該調整其體位，取側臥位，防止誤吸和返流，同時應該持續給予低流量吸氧。

12.2.2 出血護理：①保證臥床休息，安靜減少運動，將失去意識的患者平臥，頭側向一旁。出血量過大，將下肢抬高30°，促使呼吸道保持通暢，防止窒息的發生。②藥物止血：使用甲腎上腺素8 rag加入氫氧化鋁100 mL，進行鼻飼，在2 h內喂完，同時可以給予H2受體阻斷劑甲氫咪胍口服或者靜脈滴注。③對于大量出血、循環不穩定的患者應該立即禁食，依據出血量及時輸液輸血，盡量給予新鮮血液，這樣可以利于止血。

1.2.2.3 加強皮膚及口腔護理：定期幫助患者翻身、防止壓瘡的發生、注意保持患者個人衛生，對于嘔吐、便后患者應該及時更換衣物和床單被罩，并且用溫水擦洗肛周，做好肛周護理。此外，還應該給予口腔護理，保持患者的舒適感。

1.2.4 留置胃管護理：①選擇合適胃管并動作溫柔，固定牢固，防止脫落。②對反叛心理較強的患者，可以約束雙手，防止誤動引起出血，必要時使用鎮靜劑。③對昏迷患者鼻飼時，注意鼻飼溫度不宜過熱。

1.2.5 飲食護理：由于患者多數臥床休息，胃腸蠕動減慢，所以飲食應該以清淡易消化。營養豐富的軟食和流食為主。對于合并消化道出血的患者，應該酌情禁食控制出血，這樣可以促進胃粘膜的恢復。

2 結 果

其中輕度失血43例，死亡3例；中度失血26例，死亡5例，重度失血11例死亡7例。總死亡率為15%。其中腦出血死亡11例，腦干死亡2，腦梗塞死亡2例。

3 討 論

急性腦血管疾病一旦并發消化道出血，患者的病情會加重，并且病程延長，嚴重時甚至會導致患者死亡，由此在臨床中應高度重視急性腦血管疾病的病癥。臨床中針對性的給予護理，可以對患者的病情可以做到了如指掌，有效預防上消化道出血的發生，并且進一步控制病情加重，有效提高了臨床預后效果。

參考文獻

[1] 邊連防，陳曉紅，李 津.急性腦卒中的多器官損害[J].中國實用內科雜志，201，17（11）：656.

[2] 韓仲巖，孟 杰.腦血管病學[M].上海：上海科學技術出版社，2014，391-394.

本文編輯：劉欣悅