圍產兒死亡相關因素的調查研究

朱葉會

圍產兒死亡相關因素的調查研究

朱葉會

目的 調查我院圍產兒死亡原因及相關因素，以采取相應的預防措施，降低圍產兒的死亡率。方法 采用回顧性研究方法，對2010年1月～2015年12月我院52例圍產兒死亡情況，從死亡的一般情況、死亡原因、孕產婦的文化程度、產檢次數、人口流動性進行比較分析。結果 2010年～2015年圍產兒平均死亡率為3.18‰，其中死胎33例、死產1例、新生兒死亡18例。圍產兒死亡的主要原因前四位依次為胎兒畸形(15例)，胎盤因素(10例)，臍帶因素(9例)，宮內窒息(7例)。孕婦的文化程度初中及以下26例，高中21例，本科5例。92%為外地流動人口。結論 采用先進儀器設備，提高我院醫務人員的診療技術，加強和完善圍產保健工作，尤其是流動人口的孕產婦管理，增強圍產保健意識、加強孕產婦心理護理及健康宣教等，是降低我院圍產兒死亡率的有效措施。

圍產兒；死亡因素

perinatal；death factors

圍產兒死亡率是衡量一個國家和一個地區經濟發展、醫療保健、文化教育水平的一項重要指標，也是衡量一個地區圍產保健工作開展情況、產科質量以及新生兒科救治水平的一項重要指標[1]。隨著我院圍產醫學的發展和醫療護理水平的提高，我院圍產兒2010～2015年死亡率為3.18‰，較2007～2010年我院圍產兒死亡率6.45‰[2]已明顯下降。圍產兒死亡無論是母體因素、胎兒因素，還是環境因素，如何降低圍產兒死亡率，仍是我院婦產保健工作的重點，是婦產護理工作者所關注與探索的重要課題。本研究通過對我院2010年1月～2015年12月入院分娩的16339例圍產兒中52例圍產兒死亡資料進行回顧性分析，以研究圍產兒死亡的相關因素，制定相應干預措施，為降低圍產兒死亡率提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2015年12月我院婦產科住院分娩16339例圍產兒，其中圍產兒死亡52例(死胎33例，死產1例，新生兒死亡18例)，死亡圍產兒中48例是外地戶口的孕產婦，4例是本市戶口的孕產婦，孕周28.3～41.3，平均35.1周。

1.2 入選與排除標準

入選標準：妊娠孕周滿28周或出生體重達1000g,或身長達35cm至產后7天內發生的死胎、死產及新生兒死亡[3]。排除標準：計劃生育要求的死胎、死產；孕產婦本身患有重大疾病堅持要求妊娠者；外國籍妊娠者。

1.3 方法

采用回顧性研究方法，對2010年1月～2015年12月我院52例圍產兒死亡情況，從死亡的一般情況、死亡原因、孕產婦的文化程度、產檢次數、人口流動性進行比較分析。分析圍產兒死亡的主要原因，并對孕產婦的文化程度及產檢次數與人口流動性進行分析比較其相關性。

2 結果

2.1 圍產兒死亡的一般情況，表1

2010年～2015年共分娩16339例圍產兒，圍產兒死亡52例，其中死胎占63%，新生兒死亡占35%，平均死亡率為3.18‰，比2007～2010年平均死亡率降低49.3%,表1結果顯示，圍產兒死亡中死胎33例，占圍產兒死亡數的63%，死胎率2.02‰，新生兒死亡18例，占了圍產兒死亡人數的35%，新生兒死亡率1.01‰。2012年分娩人數是5年中最多的，圍產兒死亡率卻是最低的，其次是2015年，但2015年分娩人數卻是5年中最少的，估計與當年的羊屬性有關，2015年圍產兒死亡率比2010年少了2.45‰。圍產兒死亡率總體呈下降趨勢。

2.2 圍產兒死亡的原因,表2

表2結果顯示，52例圍產兒死亡原因位于前四位的是胎兒畸形(15例)、胎盤因素(10例)、臍帶因素(9例)、宮內窒息(7例)，分別占圍產兒死亡的29%、19%、17%、13%，新生兒死亡中有39%是胎盤因素，22%是胎兒畸形。死胎中33%是胎兒畸形，24%是宮內窒息。

表1 2010～2015年圍產兒死亡情況

表2 2010～2015年圍產兒死亡原因分布情況

2.3 孕婦個人情況與圍產兒死亡的關系，表3

表3結果顯示，文化程度越低，死亡率就越高，高中及以下學歷的孕產婦占圍產兒死亡率的90%，且外地戶口占圍產兒死亡的92%，產檢次數小于4次的38例中，有20例是初中及以下學歷的外地流動人口。

表3 孕產婦個人情況與圍產兒死亡關系

3 討論

3.1 圍產兒的一般情況

據世界衛生組織統計，全世界每年約有一億三千多萬新生兒出生，其中630萬圍產兒死亡。目前，發達國家圍產兒死亡率已降至5‰～6‰以下，我國圍產兒死亡率平均為26.7‰[4]，2010年～2015年我院圍產兒死亡率一直處于1.67‰～4.23‰，平均圍產兒死亡率為3.18‰，總體來說較2007～2010圍產兒死亡率降低49.3%。隨著中國二孩政策的開放，降低圍產兒死亡率仍是我院婦幼保健工作的重點。研究中發現，我院52例圍產兒死亡原因不僅與母體因素、胎兒因素、環境因素有關，還與孕產婦個人情況有著很大的關系，通過研究發現孕產婦文化程度高，增加孕期的產檢次數多，可降低圍產兒死亡的機率。

3.2 圍產兒死亡的原因

胎兒畸形居圍產兒死亡原因的首位，結構異常的胎兒是自身機體存在著一定的缺陷，異常嚴重時胎兒便會胎死宮內。目前，在我國主要通過超聲檢查對孕產婦進行產前診斷。我院超聲檢查主要采用二維超聲檢查，但二維超聲圖像分析僅局限于掃描部位的斷面，無法三維立體分析胎兒，導致胎兒畸形不能被及時檢出，而新技術四維超聲可以離體對胎兒細微結構進行掃描，同時也可以跟蹤胎兒的運動，最大程度的提升胎兒不正常的檢出率。李紅軍等[5]研究發現，二維+四維超聲檢查診斷胎兒畸形的檢出率明顯高于單純二維超聲檢查，且二維+四維超聲有著優勢互補以及提升胎兒畸形的檢出率等優點。但四維超聲的診斷結果受操作者經驗、羊水量、孕周等諸多因素影響，故提高影像操作者的影像技能及對孕產婦個人資料的了解也尤為重要。52例圍產兒死亡中7例是因胎兒窘迫發生宮內窒息，平均孕周30.2周。李紅愛[6]在產時胎心監護的臨床效果觀察及護理中指出,胎心監護可及早發現胎兒窘迫，早期實施處理，在胎兒的重要器官還沒有出現損壞時將其分娩出來，防止出現窒息現象。同時,表明產時持續胎心監護可以檢測胎兒的窘迫發生情況，對胎兒窘迫和新生兒窒息發生情況的診斷率較高,有利于提高胎心監護的效果。

3.3 降低圍產兒死亡率的護理措施

3.3.1 健康教育 健康教育是提高孕產婦保健工作水平的有效途徑。重視孕產婦健康教育，開展以家庭為中心的護理是當前孕產婦護理界認同的最佳護理方式[7]，有利于建立良好的家庭成員關系。對孕產婦及家屬健康宣教時間不宜過長，一般不超過15min，內容不宜過多，循序漸進，教育內容應從簡到繁。保持健康宣教過程的連續性，孕產婦健康教育應從孕前開始，通過孕婦學校、住院健康宣教、出院指導、社區服務直至產褥期的電話咨詢。對高危新生兒，每半個小時觀察新生兒的生命體征、喂養情況、哭聲情況、呼吸情況，尤其是哭聲與喂養。臨床工作中發現，若新生兒哭聲異常，大多數都存在異常情況，應盡早發現，及時協助處理，以降低危險的系數。研究中發現1例新生兒RH溶血死亡，對此護理人員每日給新生兒沐浴時，通過體外黃疸測試儀測黃疸，有異常數據者，及時協助相應處理。本研究中發現92%是外地流動人口，近50%孕產婦文化程度在初中及以下，無圍產保健意識，產檢次數幾乎低于3次，有的甚至一次產檢也未做過，這嚴重低于我國衛生部規定孕產期產檢次數：初查時間為妊娠12周，產前檢查總次數農村不少于5次，城市不少于8次[8]。加強孕產婦圍產保健意識成了我院降低圍產兒死亡率的根本。丁亞媛[9]在社區建立孕產婦保健服務網需求的調查中表明，在社區建立孕產婦保健服務網，進行多種形式健康宣教很有必要。為此，可采用醫院聯動社區多組織社區活動，如社區圍產保健講課，播放圍產保健視頻，發放圍產保健宣傳單，甚至可以免費提供尿HCG試紙，也可以建立圍產保健的微信群，幫助孕產婦了解孕期生理、病理及衛生保健、產前檢查、臨產癥狀、母乳喂養、產后康復等知識，以提高孕產婦尤其是流動人口圍產保健意識，幫助其按時完成每次的產檢工作，提高孕產期的生活質量。

3.3.2 心理護理 妊娠、分娩是一個自然生物學過程，同時也是一個情感、情緒復雜多變期。婦女受孕后，生理和心理都會發生很大的變化，并通過相關的神經生理等中介機制來制約全身各系統、各器官的功能，直接影響孕婦身心健康，增加妊娠并發癥的機率，影響胎兒發育[10]。因此，應做好孕期、分娩期、產褥期孕產婦的心理護理。李丹等[10]表明，丈夫支持可以在生活事件和妊娠壓力中起著調節作用，也可以在心理健康與妊娠壓力間起調節作用。因此，在給孕產婦進行心理護理時，可以聯合家屬一起，給以孕產婦心理支持，幫助孕產婦盡早適應角色的轉變，減少其焦慮、抑郁等不良情緒的發生。

4 結論

在上海，外來人口逐漸增加，尤其是生育年齡的中青年，由于受經濟、教育、醫保政策等影響，我院成了外來人口就診的最佳之選。為降低我院圍產兒死亡率，加強外來人口圍產保健工作成了我院圍產保健的重要部分。而外來人口文化程度普遍低于本市人口，提高外來人口的圍產保健意識成了重中之重，因此護理人員不僅要不斷提高自身專業知識及技能，更要對孕產婦做好健康宣教、心理輔導，從而不斷提高我院孕產婦的生活質量，降低圍產兒死亡率。

1 楊青，王芳，陳秀華.2006～2012年上海市松江區圍產兒死亡分析[J].中國婦幼保健，2014,29(15)：2417～2419.

2 李紅, 陳慧華. 79例圍產兒死亡原因分析及對策[J].中國實用護理雜志，2011,27(z2)：135～136.

3 陳文英.2009～2014年深圳市龍崗區圍產兒死亡變化趨勢及影響因素分析[J].中國婦幼衛生雜志，2016,7(4)：28～31.

4 許厚琴，秦敏，杜莉，等.上海市1999～2008年圍產兒死亡情況分析[J].中國婦幼保健, 2009,24(36)：5150～5152.

5 李紅軍，陳欣林，楊小紅.二維、四維超聲聯合檢查對胎兒畸形的診斷價值[J].中國婦幼保健，2016,31(14)：2964～2966.

6 李紅愛.產時胎心監護的臨床效果觀察及護理[J].中國醫學工程,2016,24(6)：86～88.

7 聶知宜，聶軼男.健康教育在孕產婦圍產期保健中的作用[J].中國婦幼保健，2011,26(16):2422～2423.

8 李桂青，董蔚.圍產兒死亡與流動人口相關因素分析及干預措施[J].中國婦幼保健，2008,23(13)：1807～1809.

9 丁亞媛.社區建立孕產婦保健服務網絡需求的調查[J].護理研究，2013,27(9)：787～788.

10 李丹，徐鑫锫，劉俊升，等.孕期生活事件與妊娠壓力：心理健康的中介效應和丈夫支持的調節作用[J].心理科學，2013,36(4)：876～883

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.019

200205 上海市浦南醫院婦產科 上海

朱葉會,女，本科，護士

R714.7

2016-10-19)