新型清潔灌腸方法在不完全性腸梗阻患者中的應(yīng)用研究

楊紅玉 鐘 珠 謝莉娟 王勝炳

·基礎(chǔ)護理研究·

新型清潔灌腸方法在不完全性腸梗阻患者中的應(yīng)用研究

楊紅玉 鐘 珠 謝莉娟 王勝炳

目的 研究新型清潔灌腸方法在不完全性腸梗阻患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年4月～8月我科收治的不完全性腸梗阻患者90例,隨機分為實驗組和對照組，各45例。實驗組采用新型清潔灌腸方法。對照組采用傳統(tǒng)的灌腸方法。比較兩組灌腸效果、灌腸次數(shù)、灌腸總液量、灌腸液保留時間、灌腸液外流及灌腸后腹部疼痛、便意感程度。結(jié)果 實驗組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，實驗組灌腸次數(shù)、灌腸液外流例數(shù)和灌腸總液量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組灌腸液保留時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組輕度腹部疼痛、便意感明顯多對照組，實驗組中度及重度明顯少于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 新型清潔灌腸方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸方法。可以減少清潔灌腸次數(shù)和灌腸液量，減輕了患者痛苦，同時提高了灌腸臨床效果及護士工作效率。

灌腸；腸梗阻

enema；intestinal obstruction

腸梗阻是指由于病理因素發(fā)生腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，為臨床常見急腹癥之一[1]。不完全性腸梗阻臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹脹、腹痛，以及肛門停止排氣、排便等為主[2]。不完全性腸梗阻患者要明確梗阻的原因必須進行結(jié)腸鏡檢查，而腸鏡檢查前腸道清潔的好壞直接影響腸鏡檢查能否順利完成及病理活檢，因此保證腸道準(zhǔn)備的效果至關(guān)重要[3]。本研究從灌腸液、體位、灌腸溫度、灌腸袋的高度、肛管選擇及插入深度六方面對灌腸方法進行了改良，并在臨床實踐中取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月～8月我科收治的不完全性腸梗阻患者90例，隨機分為實驗組和對照組。實驗組45例，男性29例，女性16例，年齡19～66歲，平均45.63歲。對照組45例，男性27例，女性18例，年齡20～67歲，平均46.02歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的清潔灌腸方法。實驗組采用新型清潔灌腸方法。首次灌腸前先予開塞露100ml加0.9%氯化鈉溶液100ml保留灌腸，待患者第一次排便后予開塞露40～80ml加0.9%氯化鈉溶液500～1000ml灌腸，溫度37～38℃，灌腸袋高度距床面60～70cm。取屈膝左側(cè)臥位，臀部墊高10～20cm，予14#吸痰管代替肛管插入肛門20～25cm后予膠布固定，當(dāng)液面勻速下移時，讓患者依下列體位移動：臀高左側(cè)臥位、臀高平臥位、臀高右側(cè)臥位，每種體位持續(xù)時間約10s，全部溶液在5min 左右灌注完畢，撤出肛管，讓患者按上述體位轉(zhuǎn)動，同時配合腹部順時針環(huán)形按摩，每個體位保留2～3min后排便。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組灌腸相關(guān)指標(biāo)，包括灌腸次數(shù)、灌腸液保留時間、灌腸液外流例數(shù)、灌腸液總量及灌腸后腹部疼痛、便意感程度。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)顯效:原有的臨床癥狀體征有很大改善或完全消失；(2)有效:臨床癥狀有所改善；(3)無效:臨床癥狀沒有改變甚至惡化。灌腸后腹部疼痛和便意感程度為輕、中、重三度。輕度表現(xiàn)為輕微不適;重度表現(xiàn)為明顯疼痛難受；兩者之間的感覺即為中度[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較，表1

表1 兩組療效的比較

注：χ2=20.9823，P<0.05

2.2 兩組灌腸次數(shù)、灌腸液保留時間、灌腸液外流例數(shù)及灌腸液總量的比較，表2

表2 兩組灌腸次數(shù)、灌腸液保留時間、灌腸液外流例數(shù)及灌腸液總量的比較

2.3 兩組灌腸后腹部疼痛、便意感程度的比較，表3

表3 兩組灌腸后腹部疼痛、便意感程度的比較

3 討論

不完全性腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性腹部絞痛，停止排氣排便，嘔吐腹脹，腸型及腸鳴音亢進或血便等，而腹痛腹脹，停止排氣排便是困擾患者的主要問題。為明確梗阻的原因必須進行結(jié)腸鏡檢查，而腸鏡檢查前腸道清潔的好壞直接影響腸鏡檢查能否順利完成及病理活檢[6]。因此，腸道準(zhǔn)備的狀況是影響結(jié)腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵因素之一，保證腸道準(zhǔn)備的效果至關(guān)重要。

傳統(tǒng)灌腸方法，患者取左側(cè)臥位，直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸處于同一水平，肛管的長度有限，只能到達直腸，灌腸液不易流入整個結(jié)腸，結(jié)腸上段腸壁附著的糞便不能充分軟化排盡，影響灌腸效果[7]。此外，積存在直腸內(nèi)的液體刺激直腸壁感受器，產(chǎn)生便意，造成患者因急于排便而中斷灌腸，且每次灌腸液量少，灌腸液在直腸停留時間短，排便快而不能將更多糞便排出，導(dǎo)致灌腸效果不佳，因此采用多次灌洗。因肛管較粗，刺激性較大，患者難以接受和配合。而腸道黏膜較薄，反復(fù)灌洗可造成不同程度損傷，甚至造成直腸水腫甚至穿孔，形成腹脹、腹痛、出血等[8]。患者在灌腸過程中可出現(xiàn)情緒緊張、焦慮、不適等不良反應(yīng)，不能最大程度的配合灌腸操作，難以達到滿意的灌腸效果。因此，尋找一種更為科學(xué)完善的灌腸方法尤為重要。

本研究設(shè)計一種新型的清潔灌腸方法，從灌腸液、體位、灌腸溫度、高度、肛管及插入深度六方面進行改良。(1)首次灌腸前先予開塞露稀釋液保留灌腸，使灌腸液能更充分地潤滑稀釋腸腔內(nèi)糞便，開塞露灌腸液比傳統(tǒng)灌腸液潤滑糞便效果更佳。(2)灌腸液溫度37～38℃，更接近腸腔溫度，患者舒適。(3)灌腸袋高度距床面60～70cm，增加了液體流動的重力加速度，促進液體快速流入腸腔。采用的吸痰管長度比肛管長、材質(zhì)柔韌、管腔細、前端圓滑，對肛門括約肌及直腸刺激性小，阻力小易于插入肛門，可通過腸道的彎曲，且不易損傷腸壁，減輕了患者痛苦及恐懼心理，增加患者的舒適度，患者易于接受[9]。同時，采用旋轉(zhuǎn)體位法灌腸同時配合腹部順時針環(huán)形按摩，根據(jù)結(jié)腸的生理解剖特點，轉(zhuǎn)動患者體位，液體憑自身的重力及加速流動能更順暢地進入結(jié)腸。液體在克服結(jié)腸收縮的同時，充盈整個結(jié)腸加大了對腸壁的均衡刺激，從而增強了腸管的收縮排空功能，達到清潔腸腔的效果。同時，腹部環(huán)形按摩，刺激腸壁內(nèi)腺體，促進腸壁腺細胞分泌腸液，有利于大便軟化，通過刺激腸蠕動，促進肛門排氣排便，使其更快的稀釋糞便，順利排出體外。灌腸時，臀部墊高10～20cm，頭低足高左側(cè)臥位，可使結(jié)腸尤其是乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處在直腸低位，而直腸在高處，有利于灌腸液通過吸痰管大部分進入結(jié)腸，使糞便更加充分軟化。當(dāng)吸痰管插入肛門20～25 cm 時，尖端位置已在乙狀結(jié)腸內(nèi)，灌腸液通過吸痰管順利進入結(jié)腸。結(jié)腸容積大，壓力低，單位時間內(nèi)灌腸液流入直腸容量小，避免了液體直接進入直腸引起的排便反射，對肛門的刺激強度減少，患者不易發(fā)生便意[10]。此外，灌腸液在腸道內(nèi)保留的時間相應(yīng)延長，灌腸液入量多，可與較高位的糞便接觸，徹底軟化、溶解糞便，更利于糞便的排出，提高了灌腸效果。該方法對腸道刺激小，患者能接受，插入肛門后能直達結(jié)腸，更有利于糞便的排出。方法簡便易行，插入吸痰管時要注意輕柔，力度適當(dāng)，順其腸道彎度自然進入，能達到結(jié)腸最深處[11]。灌入較少量的液體能達到清潔灌腸目的，減少患者因灌腸出現(xiàn)腹部不適癥狀[12]。

本研究結(jié)查顯示，實驗組治療有效率明顯高于對照組，灌腸次數(shù)、灌腸液外流例數(shù)和灌腸總液量等均明顯少于對照組，而灌腸液的保留時間明顯長于對照組(P<0.05)，表明使用新型的灌腸方法，能夠使灌腸液進入結(jié)直腸，與高位的糞便接觸，更加有效地增加了灌腸液與糞便的接觸范圍，達到軟化溶解糞便的目的。本研究結(jié)果還顯示，實驗組灌腸過程中腹部疼痛和便意感程度明顯好于對照組(P<0.05)，表明新型的灌腸方法減少了灌腸液總量，進而減少了對結(jié)直腸腸壁的壓力刺激，減少了患者疼痛和不適。

綜上所述，新型清潔灌腸方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸方法，既達到了清潔腸道目的，也充分考慮到患者的感受。又減少了清潔灌腸次數(shù)和灌腸液量，減輕了患者痛苦，提高了灌腸臨床效果及護士工作效率。

1 沈凱.關(guān)于腸梗阻導(dǎo)管治療老年粘連性腸梗阻50例的研究[J].今日健康, 2014, 13(3):37～38.

2 楊偉娜.改良不保留灌腸法治療癌癥不完全性腸梗阻患者的護理[J].飲食保健，2016，3(2)：140.

3 曹峰瑜,吳彪.經(jīng)肛型腸梗阻減壓管治療結(jié)直腸癌梗阻[J].世界華人消化雜志, 2014,22(15):2208～2212.

4 方素萍.不同灌腸液應(yīng)用于清潔灌腸療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(6):808.

5 徐伍仙.清潔灌腸患者的舒適護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(11):369.

6 趙艷．改良清潔灌腸用于婦科腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備的效果觀察[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014,43(4):508～509.

7 陳小娟.旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸與傳統(tǒng)體位清潔灌腸的效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(12):448～449.

8 李海燕.低劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合蓖麻油清潔腸道的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(1)：173～175.

9 黨利梅. 兩種體位清潔灌腸效果的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥， 2012，7(9):234～235.

10 王懷經(jīng),張紹祥,張雅芳,等.局部解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.183～184.

11 Lorenzo-Zuniga V, Moreno-de-Vega V, Boix J. Preparation for colonoscopy: types of scales and cleaning products[J].Rev Esp Enferm Dig,2012, 104(8):426～431.

12 陸彩連，劉金鳳.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合莫沙必利在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(9)：1375～1376.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.032

梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研立項課題(2016-B-81)

514031 廣東省梅州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 梅州

楊紅玉，女，本科，主管護師

R472.91；R574.2

2016-11-18)