醫院-社區-家庭康復模式改善精神分裂癥患者生存質量的作用探討

文 艷 郝軍鋒 熊令輝

醫院-社區-家庭康復模式改善精神分裂癥患者生存質量的作用探討

文 艷 郝軍鋒 熊令輝

目的 探討醫院-社區-家庭康復模式改善精神分裂癥患者生存質量的作用。方法 選擇2014年6月～2016年6月我院收治的精神分裂癥患者107例為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組56例和對照組51例。對照組出院后予以常規護理干預。觀察組予以醫院-社區-家庭康復模式。分別于干預前、干預6個月后采用精神分裂癥患者生存質量量表(SQLS)、世界衛生組織殘疾評定量表(WHO-DSA Ⅱ)進行生存質量評定和社會功能評定。結果 兩組干預前生存質量評分和社會功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組干預6個月后心理社會、動力和精力、生存質量總分與社會功能評分分別為(34.15±8.67)分、(31.75±8.24)分、(26.86±9.30)分、(50.31±9.65)分，均顯著低于對照組(P<0.05)。結論 為精神分裂癥患者提供醫院-社區-家庭一體化康復護理干預，能夠進一步改善患者生存質量和社會功能。

精神分裂癥; 醫院-社區-家庭康復模式

schizophrenia；hospital-community-homerehabilitation model

生存質量差是精神分裂癥患者面臨的主要問題，給患者及家庭帶來了沉重經濟負擔和心理負擔[1]。改善精神分裂癥患者生存質量是康復護理的主要目標[2]。但傳統的護理以住院患者為主，難以適應精神分裂癥患者居家康復諸多的現實需要[3]。為精神分裂癥患者提供一體化康復護理干預，能夠綜合醫療機構、社區和家庭等多方資源，進一步改善患者生存質量。2014年6月～2016年6月我院收治的精神分裂癥患者107例為研究對象，探討醫院-社區-家庭康復模式改善精神分裂癥患者生存質量的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年6月我院收治的精神分裂癥患者107例為研究對象。納入標準：(1)均按照ICD-10精神分裂癥診斷標準予以確診；(2)首次住院患者；(3)有固定的監護人進行監護，并能按計劃完成各類康復任務；(4)初中及以上文化程度；(5)患者及監護人對本研究知情同意。排除標準：(1)伴有嚴重軀體疾病者；(2)有酗酒史、家族史者；(3)有精神發育遲滯、癡呆、嚴重認知障礙者；(4)在研究期間因病、意外事故或家庭遷址等原因死亡或失訪者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組56例和對照組51例。觀察組男性32例，女性24例，平均年齡(28.79±7.63)歲。平均教育年限(11.82±2.53)年，平均病程(5.69±2.84)年。對照組男性30例，女性21例，平均年齡(28.61±7.80)歲。平均教育年限(11.76±2.65)年，平均病程(5.73±2.38)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受相同的院內康復治療。對照組出院后予以常規護理。觀察組予以醫院-社區-家庭康復模式干預。

1.2.1 組建一體化康復護理小組 由精神科醫生、專科護士、心理治療師、社區醫院醫護人員組建康復小組，并制定個性化康復干預方案。內容包括分階段健康教育、生活能力訓練、社交訓練、壓力管理等[4]。

1.2.2 進行社區綜合干預管理 由社區居委會、社區醫院等組織經過專業培訓的人員(包括義務志愿者)為患者提供社區支持，支持內容包括定期訪視、組織患者之間交流、為患者提供社會支持、舉辦相應的社區活動[5]。同時，了解患者恢復情況、心理狀況以及家庭狀況，在社區能力范圍內，為患者及家庭提供必要的幫助。

1.2.3 指導家屬給予患者全面的家庭支持 定期由專業人員為患者家屬開展專題健康教育，幫助患者家庭正確認識疾病，提高患者家屬的專項護理能力[6]。做好患者家屬情緒安撫，引導患者家屬給予患者更多的關懷與親情支持。社區要關心患者家庭實際情況。

1.3 觀察指標

分別于干預前和干預6個月后采用精神分裂癥患者生存質量量表(SQLS)[4]、世界衛生組織殘疾評定量表(WHO-DSA Ⅱ)[6]進行生存質量評定和社會功能評定。SQLS量表共30個問題，包含心理社會(15個問題)、動力和精力(7個問題)、癥狀和副作用(8個問題)。每個問題采用5級評分法(0～4分)，分值越高表明生存質量越差。WHO-DSA Ⅱ量表共36個條目，采用5級評分法(1～5分)，從理解與交流、身體移動、自我照料、與他人相處、社會參與、生活活動等方面進行評價，分值越高表明社會功能水平越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后生存質量評分的比較，表1

表1 兩組干預前后生存質量評分的比較 (分，±S)

注：與干預前比較，aP<0.05

2.2 兩組干預前后社會功能評分的比較，表2

表2 兩組干預前后社會功能評分的比較 (分，±S)

3 討論

近年來隨著社會生活壓力的加大，精神分裂癥發病率明顯上升[7]。患者在經專科醫院治療后，需要長時期的居家康復鞏固治療。但受限于患者及家屬專業知識不足、社會偏見,難以給予足夠的社會支持等，患者出院后的生存質量和社會功能較差。在傳統的醫療模式下，患者恢復主要依靠住院治療，難以給患者必要的社會支持，造成患者生存質量低，患者不能很好的融入社會，進而影響患者人際交往、職業認同等，進一步降低患者社會功能[8]。隨著精神分裂癥康復實踐的發展，社區康復護理干預得到了重視。湯莉等[9]研究表明，積極性社區護理干預可以改善慢性精神分裂癥患者生存質量。崔虹等[10]肯定了個案管理可以強化精神分裂癥患者的治療依從性，并提高患者生存質量。李啟堂等[11]認為，精神分裂癥患者的康復干預應是系統性的康復，建議運用綜合護理干預，并通過對照實驗證實了綜合護理干預可以提高患者生存質量。

醫院-社區-家庭康復模式綜合了醫院、社區和家庭等相關方的力量，通過明確各方的責任和義務，為患者提供綜合系統化的康復干預，給予患者更全面的社會支持，從而為改善患者生存質量和社會功能提供更好的環境。本研究結果顯示，觀察組干預后心理社會、動力和精力、生存質量總分均顯著低于對照組(P<0.05)，表明醫院-社區-家庭康復模式可以顯著改善精神分裂癥患者生存質量。與張雅敏[12]報道結果相一致。本研究結果顯示，觀察組干預6個月后社會功能評分為(50.31±9.65)分，顯著低于對照組(56.52±11.16)分(P<0.05)，表明醫院-社區-家庭康復模式可以改善精神分裂癥患者社會功能。與譚煥君等[13]報道結果相一致。兩組干預后的癥狀和副作用評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能與干預時間較短、癥狀改善需要較長時間有關。

綜上所述，為精神分裂癥患者提供醫院-社區-家庭康復模式，能夠進一步改善患者生存質量和社會功能。

1 高紅銳,梁金梅,王艷,等.家庭-社區-醫院一體化管理對精神分裂癥治療效果的影響[J].中國民康醫學,2013,25(12):15～16,87.

2 申文武,張倬秋,陳娟,等.醫院-社區-家庭一體化精神康復模式對精神分裂癥患者生存質量的影響[J].中國循證醫學雜志,2013,13(10):1176～1179.

3 馬丹英,常向東.慢性精神病患者康復技能訓練的研究進展[J].中國健康心理學雜志,2014,22(4):639～641.

4 陳娟,申文武,鄧紅,等.精神分裂癥社區康復患者癥狀嚴重程度與社會功能關系的隨訪研究[J].四川大學學報(醫學版),2014,45(4):702～705.

5 譚淑芬.醫院-社區-家庭一體化護理干預對社區精神病患者防治和生活質量的影響[J].臨床護理雜志,2014,13(4):2～4.

6 黃建杰,林崇光.社區康復管理治療對精神分裂癥患者預后的影響[J]. 中國現代醫生,2015,53(27):68～71.

7 劉波,史堯勝,周東升,等.農村精神分裂癥患者的“四位一體”防治康復模式建設探索[J].中醫藥管理雜志,2015,23(14):131～132.

8 韓琴.醫院家庭一體化防治護理對重性精神病治療的影響[J].中國衛生產業,2014,(34):79～81.

9 湯莉,李國海,姚建軍,等.積極性社區干預對慢性精神分裂癥的影響[J].江蘇大學學報(醫學版),2016,26(3):244～248,253.

10 崔虹,何夏君,丁寒琴,等.個案管理對社區精神分裂癥患者服藥依從性和生活質量的影響[J].護理學雜志,2014,29(23):77～79.

11 李啟堂,劉國友,宋君偉,等.綜合干預對慢性精神分裂癥患者生存質量的影響[J].中國健康心理學雜志,2016,24(8):1125～1127.

12 張雅敏.社區綜合性精神康復模式對精神分裂癥患者生存治療的影響[J].中國實用醫藥,2016,11(2):268～269.

13 譚煥君,朱艷清,顧慧英.“醫院-社區-家庭”一體化護理改善社區精神病患者生活質量及依從性的效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(2):11～13.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.010

廣東省科技計劃項目(20140212)

510430 廣州市民政局精神病院護理部 廣州

文艷，女，本科，主管護師

R749.3

2016-11-02)