圍術期行呼吸功能鍛煉對食管癌患者咳嗽排痰及預后轉歸的影響

孫 燕

圍術期行呼吸功能鍛煉對食管癌患者咳嗽排痰及預后轉歸的影響

孫 燕

目的 探討圍術期行呼吸功能鍛煉對食管癌患者咳嗽排痰及預后轉歸的影響。方法 選擇我科接受開胸手術治療的高齡食管癌患者122 例，隨機分為觀察組62例和對照組60例。對照組圍術期行傳統的呼吸功能鍛煉。觀察組實施負荷腹式呼吸功能鍛煉。比較兩組實施呼吸功能鍛煉后24h咳嗽次數和排痰量、肺功能的改善情況、術后肺部并發癥、胸腔引流管拔管時間及住院時間。結果 觀察組行呼吸功能鍛煉后咳嗽次數和排痰量顯著少于對照組,血氧飽和度顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組行呼吸功能鍛煉后呼吸次數、術后肺部并發癥發生率、胸腔引流管拔管時間及住院時間顯著低于對照組(P<0.05)。結論 圍術期行呼吸功能鍛煉對食管癌患者咳嗽排痰以及預后轉歸有顯著改善作用，有助于改善患者的肺功能，縮短住院時間和康復時間。

食管腫瘤；圍手術期；呼吸功能鍛煉

目前，中晚期食管癌患者的臨床治療手段以手術切除為主要選擇[1]。由于開胸手術對患側肺有長時間的牽拉和擠壓，易造成患側肺部損傷，且圍術期容易造成膈肌損傷和胃膨脹，胸腔積氣、積液，其限制肺的自由膨脹，壓縮肺的有效呼吸面積，造成患者呼吸功能顯著下降[2]。同時，高齡患者肺和氣道的生理功能均有一定程度降低[3]，故圍術期呼吸功能鍛煉對于患者的康復進程和預后轉歸非常重要[4，5]。本研究對高齡食管癌患者進行圍術期呼吸功能鍛煉，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1月～2015年12月在本院接受開胸手術治療的高齡食管癌患者122 例。納入標準：(1)年齡65～85歲；(2)確診食管癌患者；(3) ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。(4)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重的心腦血管等疾病患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)精神疾病患者；(4)肝腎功能不全患者。將患者隨機分為觀察組62例和對照組60例。對照組男性40例，女性20 例，平均年齡(66.44±6.29)歲。觀察組男性43例，女性19例，平均年齡(67.18±5.98)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統呼吸功能鍛煉。觀察組實施負荷腹式呼吸功能鍛煉。呼吸功能鍛煉啟動時間應在實施術前2周開始。對于擬行食管癌擴大根治術，且呼吸功能較差的患者，其術前鍛煉應盡可能延長。術后鍛煉應在手術結束后48h內開始實施。參與該呼吸功能鍛煉計劃的患者必須在術前已經充分訓練的基礎上實施鍛煉，且需要堅持鍛煉至康復為止。

1.2.1 術前實施腹式加壓呼吸訓練 患者取平臥位或半臥位，雙手置于上腹部或前胸部，讓腹部肌肉松弛。同時，在患者上腹部置1 個沙袋，從而增加患者的腹壓。囑患者用鼻吸氣，令其隆起上腹部對抗所壓沙袋造成的壓力，繼而縮唇呼氣，緩緩下沉上腹部。吸呼比按1：3。鍛煉持續5min，并且緩慢延長至2h。沙袋的重量從2 kg 增加至患者無法耐受為止。

1.2.2 術后指導患者使用器械實施呼吸功能鍛煉 患者取端坐位，一手持三球儀呼吸功能鍛煉器，一手扶螺旋管緩慢吸氣，利用空氣將三球儀內的球向上方推動。每天鍛煉3 次，每次15 min，直至患者感疲勞為止。1.2.3 有效咳嗽訓練 囑患者進行深吸氣后再屏氣，令其聲門緊閉，使膈肌抬高，讓其胸內壓增加，收縮肋間肌后咳嗽，打開聲門，使氣體迅速沖出。每天鍛煉3 次，每次15min，同時配合霧化吸入。

1.3 觀察指標

比較兩組實施后血氧飽和度、呼吸次數、24h咳嗽次數和排痰量、肺部并發癥、胸腔引流管拔管時間及住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組呼吸功能鍛煉后咳嗽次數、排痰量的比較，表1

表1 兩組呼吸功能鍛煉后咳嗽次數、排痰量的比較±S)

2.2 兩組呼吸功能鍛煉后血氧飽和度及呼吸次數的比較，表2

表2 兩組呼吸功能鍛煉后血氧飽和度及呼吸次數的比較±S)

2.3 兩組術后胸腔引流管拔管時間及住院時間的比較，表3

表3 兩組術后胸腔引流管拔管時間及住院時間的比較±S)

2.4 兩組術后肺部并發癥發生率的比較

對照組發生肺部并發癥9例，發生率為15.0%。觀察組發生肺部并發癥2例，發生率為3.2%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.154,P<0.05)。

3 討論

食管癌手術雖沒有直接切除患者的肺葉組織，但開胸手術會破壞胸廓的完整性，顯著損傷患者的肋間肌，嚴重影響患側的肺功能。因此，在圍術期采取有針對性的呼吸功能鍛煉，幫助患者術后24 h內盡可能徹底地清除呼吸道內的分泌物，確保患者呼吸道通暢。本研究結果顯示，觀察組行呼吸功能鍛煉后咳嗽次數及排痰量少于對照組(P<0.05)。

圍術期應實施沙袋加壓下的負荷腹式呼吸功能鍛煉，其目的是改變患者的呼吸方式，使腹式呼吸能夠更加有效地彌補胸部存在病變時胸式呼吸的不足[6,7]。采用加壓式腹式呼吸功能鍛煉措施，能使吸氣肌和呼氣肌都進行主動收縮。呼吸功能鍛煉中呼氣肌的主動收縮可以增強肋間肌、腹肌和膈肌的運動。該鍛煉方式可協助患者改善其氣道和肺功能，促進以經濟省力的模式進行呼吸，從而獲得有效的肺泡通氣與肺部氣體交換[8,9]。本研究結果顯示，觀察組呼吸次數顯著少于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組(P<0.05),表明負荷腹式呼吸功能鍛煉能有效改善食管癌患者的氣道和肺功能，提高患者的手術耐受性和預后轉歸的預期程度。

臨床經驗表明[10，11]，接受胸部手術的患者，其本身疾病即對呼吸有一定影響，加之麻醉和手術的應激損害，多會誘發呼吸功能下降。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率、胸腔引流管拔管時間及住院時間低于對照組(P<0.05)，表明正確合理的呼吸功能鍛煉是改善患者圍術期呼吸功能，減少并發癥的必要措施之一。傳統的呼吸功能鍛煉方法準確性和實際效果均難掌控，患者多因疼痛而難以長期堅持進行。呼吸功能鍛煉器和加壓腹式呼吸的新型圍術期呼吸訓練彌補傳統呼吸功能鍛煉方法的弊端，可以顯著減輕術后疼痛、降低肺部并發癥發生率、縮短患者的康復時間。

護理人員應對患者實施呼吸功能鍛煉的指導，并監督鍛煉的時間、評估鍛煉的效果。因此，本項措施必須重視護士的規范化培訓，統一呼吸功能鍛煉的動作、程序、技巧和工作原理。此外，研究實踐表明，該項鍛煉中要特別注意控制吸氣的速度，并且需要將吸呼比調控在1∶3，同時不宜操之過急，防止呼吸肌過度疲勞的癥狀出現。

綜上所述，食管癌患者圍術期行呼吸功能鍛煉對食管癌患者咳嗽排痰以及預后轉歸有顯著改善作用，有助于改善患者的肺功能，縮短住院時間和康復時間。

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The Influence of Respiratory Function Exercise on the Cough and Sputum Discharge and Prognosis of Esophageal Cancer Patients in Operation

SUN Yan

(Songjiang Center Hospital, Shanghai 201600)

Objective To explore the influence of respiratory function exercise on the sputum excretion and prognosis of esophageal cancer patients in operation. Methods 122 cases of elderly patients with esophageal cancer were selected and divided into observation group (62 cases) and control group (60 cases). The patients in the control group were treated with traditional respiratory function exercise during the operative period. The observation group was treated with the method of increasing the load of breathing during the operative period. Compared the number of cough and sputum, the improvement of pulmonary function, postoperative pulmonary complications, chest drainage tube extubation time and length of stay with the 24 hours after the implementation of respiratory function exercise. Results In the observation group, the number of cough and sputum discharge was significantly higher than that of the control group. The blood oxygen saturation of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The respiratory rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The time and length of hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion The respiratory function exercise during the operative period of esophageal cancer patients has a significant improvement on the cough and sputum excretion and prognosis of esophageal cancer patients. The measure is helpful in improving the patient's lung function, thereby reducing the length of stay and recovery time.

esophageal neoplasms；perioperative nursing；respiratory functional exercise

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.009

201600 上海市松江中心醫院 上海

孫燕，女，本科，護士

R735.1；R473.6

2016-11-02)