授權教育對空巢老年糖尿病患者授權能力及主觀幸福感的影響

方婷婷 黃雪芬 劉素芳

·論 著·

授權教育對空巢老年糖尿病患者授權能力及主觀幸福感的影響

方婷婷 黃雪芬 劉素芳

目的 探討授權教育對空巢老年糖尿病患者授權能力及主觀幸福感的影響。方法 抽取深圳市龍崗區年齡在60歲及以上的空巢老年糖尿病患者142例，隨機分為干預組和對照組，各71例。干預組由專業護理人員實施授權教育。對照組采取常規健康教育。干預3個月后對兩組進行授權能力以及生活質量、主觀幸福感評價。結果 兩組護理后授權能力總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組授權能力等級在低水平、中等水平和高水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組生存質量(除社會維度外)評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組主觀幸福感評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 使用授權教育能夠有效提升空巢老年糖尿病患者授權能力，增強其主觀幸福感，一定程度上可以增強患者自我控制能力，有效提高患者生存質量。

糖尿病；空巢老人；患者授權

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，由多種病因聯合作用而導致，其并發癥較多，死亡率也較高，嚴重威脅著人類的生命健康。然而近年來糖尿病的發病率越來越高，在我國老年人發生糖尿病的患病率更是高于其他年齡段的人群，隨著經濟的發展，社會結構的改變，大多數老年患者由于子女外出工作或其他原因，成為空巢老人。而空巢老年患者由于缺少他人的監督，易出現忘記服藥，運動及飲食不規律等現象，提高患者的授權能力顯得至關重要[1]。授權能力是通過專業護理人員為患者提供知識和技能的教育，幫助患者發現自我管理的內在能力，使患者具有一定的決策能力。授權理論的教育使患者能夠通過行動改變自身的習慣，掌控自己的生活，從而對病情緩解起到一定的促進作用[2]。國外有研究重點推薦糖尿病授權教育模式，認為通過授權教育提升患者的授權能力，能控制糖尿病對患者的危害[3]。本研究針對深圳市龍崗區的空巢老年糖尿病患者的授權能力進行研究，并分析其主觀幸福感，以提升空巢老年糖尿病患者的授權能力，增強其主觀幸福感，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取深圳市龍崗區空巢老年糖尿病患者142例。納入標準：(1)年齡≥60歲，一人獨居；(2)診斷為糖尿病；(3)患者對調查知情，并自愿參與本研究。排除標準：(1)精神疾病或者智力障礙患者；(2)妊娠糖尿病患者，或者由于其他疾病導致發生的繼發性糖尿病；(3)惡性腫瘤或其他心血管、腦、腎臟器官功能障礙等疾病患者。隨機分為對照組和干預組，各71例。干預組男性42例,女性29例，平均年齡(67.35±12.42)歲。平均受教育年限(10.13±5.12)年，平均病程(8.34±5.61)年。對照組男性39例，女性32例，平均年齡(68.46±11.74)歲。平均受教育年限(10.78±6.08)年，平均病程(7.95±5.77)年。兩組性別、年齡、病程、受教育年限比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規健康教育。干預組采用糖尿病授權教育，將患者5～7人分為一個小組，根據患者的時間安排授權教育，每兩周1次，1次2h左右，由專業護理人員按5個步驟對患者實施教育，即明確問題、表達情感、設定目標、制定計劃和評價目標。

1.3 評價指標

1.3.1 授權能力(DES-SF)量表 采用《糖尿病授權量表簡化版(DES-SF)》[4,5]進行調查，該量表由8個條目組成。(1)在照顧自身糖尿病時，清楚哪些方面做得不夠好；(2)我能夠將控制糖尿病的目標變成行得通的具體計劃；(3)為了實現控制糖尿病的目標，我會嘗試不同方法克服困難；(4)面對糖尿病事實，我仍能想辦法保持樂觀；(5)我知道一些好的辦法以減輕糖尿病帶來的壓力；(6)在需要時，我會尋找幫助和支持以更好的照顧自己的糖尿病；(7)我知道支持自己照顧糖尿病的信念和動力是什么；(8)我對自己有充的了解，知道選擇適合自己的方式來照顧自己。使用Likert 5級評分法：5分(非常同意)、4分(有點同意)、3分(不好說，持中立態度)、2分(有些不太同意)、1分(非常不同意)。分值越高表明授權能力越高。根據其具體得分將授權能力劃分為3個級別：低水平≤3.68、中等水平3.69～4.41、高水平≥4.42。

1.3.2 生存質量 采用《WHO生存質量評估簡表》[6,7]進行調查，該量表涉及4個領域(生理維度、心理維度、環境維度、社會維度)，共26個條目，分值越高表明生存質量越好。

1.3.3 總體幸福感量表(GWBS) 采用美國衛生統計中心設計的《總體幸福感量表》(1977年編制，我國段建華1996年修訂)[8,9]進行調查。由6個因子共33個條目組成，其中9項為反向評分，分值越高表明幸福度越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后授權能力評分的比較，表1

表1 兩組護理前后授權能力評分的比較 (分，±S)

2.2 兩組護理后授權能力等級的比較，表2

表2 兩組護理后授權能力等級的比較

2.3 兩組生存質量評分的比較，表3

表3 兩組生存質量評分的比較 (分，

2.4 兩組主觀幸福感評分的比較，表4

表4 兩組主觀幸福感評分的比較 (分，±S)

3 討論

糖尿病是一種危及人類身心健康的慢性終身性疾病，目前尚無有效方法根治，隨著患病時間的增加以及病情的惡化出現其他器官功能衰竭，成為危害患者健康的因素。空巢老年糖尿病患者因缺少他人監督，在用藥、飲食、運動等方面出現疏漏，在一定程度加重患者的病情，同時也會造成患者的主觀幸福感下降。加強患者糖尿病授權能力可以有效減緩患者病情，增強患者的自我管理能力，也對增強患者的主觀幸福感有益[2，6]。

使用授權理論對患者進行健康教育激發患者自身的能力，使患者以積極正確的態度對待疾病，建立健康行為，發掘自身管理潛能方面發揮較好的效果。本研究通過5個步驟對患者采取授權教育，包括明確問題，表達情感，設定目標，制定計劃，評價目標[10]。明確問題主要是幫助患者發現存在需要改變行為的問題，通過表達情感共享患者內心對疾病的認識及面對疾病的措施，激勵患者加強自我管理，再分別與患者討論設定適合患者的目標，從而制定符合患者實際情況的個性化糖尿病管理方式和目標[11]，最后再與患者共同評價目標。通過總結讓患者對自己的自我管理產生更多了解，也能讓患者了解其中的不足，使之能夠激發患者的自我管理能力與行為[12]。一定程度上也能夠幫助患者控制自己并培養其內在動力，提升患者的授權能力，更加促進患者病情的好轉[9]。本研究結果顯示，干預組教育后授權能力除條目6外，其余條目評分明顯高于對照組(P<0.05)。

本研究結果顯示，干預組經授權教育后，生存質量評分(除社會維度外)及主觀幸福感評分高于對照組(P<0.05)。糖尿病不僅危害患者的身體，也對患者的心理和精神方面造成一定負擔[13]。由于糖尿病其慢性進展的特點，易使空巢老年患者出現負面情緒，使主觀幸福感下降，負面情緒累積過久會對患者的身心健康造成不利影響，嚴重阻礙病情的穩定[10]，所以及時化解患者的負面情緒能夠減緩病情。患者本身作為空巢老人，其內心會感到孤單，缺少陪伴，加之糖尿病帶來的痛苦，使患者的主觀幸福感和生存質量下降。因此，在對老年患者授權教育時，注重其情感的表達，傾聽其需要與不滿，有助于患者不良情緒的宣泄，增強授權教育的效果[11，14]。

綜上所述，深圳市龍崗區空巢老年糖尿病患者的授權能力經過授權教育后得到一定的加強，其主觀幸福感也能得到提升，所以倡導提升空巢老年糖尿病患者的授權能力，對其身心健康都有利，具有一定的應用價值和意義。

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Effect of Authorized Education on Empowerment and Subjective Sympathetic Sense of Empty Nested Diabetic Patients in Longgang District of Shenzhen City

FANG Ting-ting， HUANG Xue-fen， LIU Su-fang

(Second People 's Hospital of Longgang District, Shenzhen 518112)

Objective Analyze the effect of empowerment on subjective well-being in elderly patients with diabetes mellitus. Methods 142 elderly patients with diabetes mellitus aged 60 years and over were randomly divided into two groups. The patients in the intervention group were enrolled by professional nursing staff, while those in the control group received routine health education. After 3 months The differences of empowerment, quality of life and subjective well - being were compared between the two groups. Results There was significant difference between the two groups in the ability of post-education (P <0.05). In the two groups, there were significant differences in physiology dimensions, psychological dimension environmental dimension and total mean score (P <0.05). Conclusions The study shows that the use of authorized education can effectively enhance the empowerment of empty nest elderly diabetes patients, enhance their subjective well-being, to some extent, can enhance patient self-control ability and improve the quality of life of patients.

diabetes mellitus；patient empowerment；empty nest elderly

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.001

518112 深圳市龍崗區第二人民醫院 深圳

方婷婷，女，本科，主管護師

R587.1

2016-10-27)