《傷寒論》第165條之我見

陳闊 侯東升 張濤

《傷寒論》第165條之我見

陳闊 侯東升 張濤

大多學者認為，大柴胡湯為治療少陽兼陽明里實之常用方，但僅就《傷寒論》第165條而言，醫者將其病機理解為少陽兼陽明里實，則值得商榷。因為條文中無支持陽明腑實的診斷依據，且下利一癥無法用陽明里實合理解釋。筆者通過查閱文獻及進行相關探究，認為第165條當為少陽腑實之證，并不涉及陽明，用大柴胡湯乃清瀉少陽膽腑實熱。此種觀點不僅在解釋《傷寒論》原文時無矛盾之處，且符合當今臨床大柴胡湯的應用。

傷寒論； 165條； 大柴胡湯； 少陽腑實

《傷寒論》第165條(趙開美復刻宋本《傷寒論》)：“傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”七版《傷寒學》教材將其病機解釋為少陽兼陽明里實，列本條于少陽病兼變證一節[1]。誠然大柴胡湯可以治療少陽兼陽明里實，但筆者認為單就第165條而言，少陽兼陽明里實的病機不僅在解釋原文上有不通之處，而且和臨床應用也有一定的脫節，筆者認為從少陽腑實來理解原文第165條更為合理。對此，貿然提出以下認識，以求正于同道。

1 諸家之論

對于本條原文，歷代注家均承認其并非單純的少陽熱證，而兼有里實的存在，但對里實在何處，主要有兩種認識。第一種以成無己為代表，承認里實的存在，但未明確指出實邪所在之臟腑，其謂：“嘔吐而下利，心下痞硬者，是里實也，與大柴胡湯以下里熱。”[2]第二種以吳謙《醫宗金鑒》為代表，認為里實在于陽明腑，其曰：“少陽、陽明兩急，心中熱結成痞，故以大柴胡湯，外解少陽發熱未盡之表，內攻陽明成實痞硬之里也。……