冠心病經皮橈動脈穿刺介入治療療效及安全性評價

陳慶研+張智勇

【摘要】 目的：探討冠心病經皮橈動脈穿刺介入治療療效及安全性。方法：選取2015年5月-2016年5月本院收治的100例冠心病患者及2015年11月-2016年5月朝陽醫院收治的100例冠心病患者作為研究對象，根據治療方法的差異分為觀察組與對照組兩組，每組100例。觀察患者應用經皮橈動脈穿刺介入治療，對照組應用經股動脈穿刺介入治療，觀察對比兩組患者的臨床治療效果。結果：兩組患者手術成功率、手術時間、平均住院時間、置入支架、穿刺成功率等指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者平均穿刺時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為4.0%明顯低于對照組15.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與股動脈穿刺介入治療相比，應用經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病，并發癥更少，安全性更高。

【關鍵詞】 冠心病； 橈動脈穿刺； 介入治療

【Abstract】 Objective：To evaluate percutaneous transradial coronary heart disease interventional therapy efficacy and safety.Method：100 cases of coronary heart disease patients in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and 100 cases of coronary heart disease patients in Chaoyang Hospital from November 2015 to May 2016 were selected for the study，based on differences in treatment methods they were divided into observation group and control group，100 cases in each group.The observation group was given percutaneous radial artery interventional therapy，control group was given femoral artery puncture intervention，the clinical outcomes of two groups were observed and compared.Result：The success rate of surgery patients， operative time， the average length of stay， stent placement index difference， puncture success rate of two groups were not statistically significant（P>0.05）；the average time to puncture of observation group was significantly lower than control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the complication rate of observation group was 4.0% significantly lower than control group of 15.0%，the difference was statistically significant comparison（P<0.05）.Conclusion：The femoral artery puncture and interventional therapy compared radial artery puncture percutaneous interventional treatment of coronary heart disease，fewer complications，and more secure.

【Key words】 Coronary heart disease； Radial artery puncture； Interventional therapy

First-authors address：Peoples Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.010

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，表現為慢性穩定性心絞痛，或急性冠脈綜合征，即急性ST段抬高型心肌梗死及急性非ST段抬高型心肌梗死，目前臨床治療冠心病的方法，不外乎藥物治療，介入治療及外科搭橋術。冠心病介入治療是當今冠心病最常用、最重要的治療措施。PCI是Percutaneous Coronary Intervention這三個英文單詞的第一個大寫字母的縮寫，中文譯名為“經皮冠狀動脈介入治療術”。它是冠脈介入治療方法的總稱，包括經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）、冠脈內支架植入術、經皮冠狀動脈腔內旋切術、經皮冠狀動脈腔內旋磨術等介入治療措施。經皮腔內冠狀動脈成形術是用物理的方法，將狹窄的血管擴開，增加局部的血流，減少心肌梗死，降低死亡率，它的療效比藥物更直接，而風險又比搭橋手術小，經皮腔內冠狀動脈成形術分別為經橈動脈穿刺介入治療和經股動脈穿刺介入治療[1-2]。本研究探討冠心病經皮橈動脈穿刺介入治療療效及安全性，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2016年5月本院收治的100例冠心病患者及2015年11月-2016年5月北京朝陽醫院收治的100例冠心病患者作為研究對象，所有患者根據介入手術入路的差異分為經皮橈動脈穿刺介入的觀察組，以及經股動脈穿刺介入的對照組，每組各100例。其中觀察組男54例，女46例，年齡38～67歲，平均（51.6±3.2）歲；對照組男51例，女49例，年齡41～68歲，平均（52.3±2.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 所有患者術前均進行雙聯抗血小板治療，使用300 mg阿司匹林腸溶片，并聯合300 mg氯吡格雷口服治療，術前1 d負荷劑量給藥。（1）觀察組：患者術中平臥，手術一側手臂外展35°左右，并放置于支撐板上。根據Allen測試結果，選擇供血恢復較快側進行穿刺，并將橈動脈搏動最強烈的位置選為穿刺點，該處與手掌橫紋距離為0.5～0.8 cm，然后對穿刺部位進行局部麻醉。使用穿刺針緩緩插入穿刺點，傾斜度為30°～45°，在確定穿刺針進入血管后繼續穿刺，穿透橈動脈后將針鞘固定并撤針，見有血液噴出立即將導絲置入，并順著導絲將動脈擴張鞘插入。將濃度為1.5%的3 mL利多卡因、0.2 mL硝酸甘油以及2000 U肝素沿著鞘管注入，以避免血管出現栓塞與痙攣。在X光透視引導下將導管插入鞘管中，并將J形長導絲置入冠狀動脈開口處，之后實施手術[3]。介入手術后立即將鞘管拔出，使用無菌紗布包扎穿刺處，并使用止血器對橈動脈壓迫止血，并于術后8 h將止血器移除。（2）對照組：患者術中平臥，在進行雙側腹股溝消毒后，選擇右側股動脈進行介入治療。穿刺點位置為股橫紋下方距離約3 cm處，之后進行左、右冠狀動脈造影，然后根據患者病情選擇合適的器械行介入治療。術后將鞘管拔出，徒手壓迫20 min后使用無菌紗布包扎穿刺處，加壓止血。患者穿刺側的下肢保持伸展狀態，并加綁帶固定24 h。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者穿刺與手術的成功率、術中輸血量、介入手術治療時間、住院時間、支架個數以及穿刺成功率等，對手術安全性的統計指標主要為術后并發癥如局部感染、血腫、動靜脈瘺、局部血腫，嚴重并發癥如腹膜后血腫、失血性休克、輸血情況以及橈動脈是否發生閉塞等。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術療效比較 兩組患者手術成功率、手術時間、平均住院時間、置入支架、穿刺成功率等指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者平均穿刺時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥比較 觀察組并發癥發生率為4.0%，明顯低于對照組15.0%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=6.274，P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病為冠狀動脈粥樣硬化所致的心血管病變，容易導致心肌缺氧、缺血以及壞死等[4-5]。臨床上常以心電圖發現并通過冠脈造影明確診斷[6]，常用治療方法有冠脈介入治療、藥物治療等[7]。冠心病介入治療是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法，它屬血管再通術的范疇，是心肌血流重建術中創傷性最小的一種。臨床最早應用的是1977年經皮冠狀動脈腔內成形術（percutaneous transiluminal coron aryangioplasty，PTCA），其后還發展了經冠狀動脈內旋切術、旋磨術和激光成形術等，1987年開發了冠狀動脈內支架植入術（intracoronary stenting），2002年又應用藥物洗脫支架降低了再狹窄發生率，這些技術統稱為經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）。

目前PTCA加上PCI術已成為治療本病的重要手段，經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）：經皮穿刺外周動脈將帶球囊的導管送入冠狀動脈狹窄節段，擴張球囊使狹窄管腔擴大，其主要作用機制為球囊擴張時斑塊被壓回管壁，斑塊局部表面破裂，偏心性斑塊處的無病變血管壁伸展。在此過程中內皮細胞被剝脫，它的再生需1周左右，此時中膜平滑肌細胞增生并向內膜游移，使撕裂的斑塊表面內膜得到修復。傳統的冠心病介入治療入路方法為經股動脈穿刺，但該方式存在并發癥發生率高的缺陷，且術后可能導致低血壓癥狀[8-12]。近年來，隨著人們對冠狀動脈粥樣硬化性疾病認識的深入及冠狀動脈介入治療器械與技巧的成熟，經皮冠狀動脈介入已經成為當代冠心病的主要治療手段[13-16]。與經股動脈途徑相比，經橈動脈途徑操作的穿刺部位血管并發癥明顯減少，這正是經橈動脈介入治療（TRI）的巨大臨床優勢[17-19]。橈動脈較為表淺，且手臂的重要神經與其是相互獨立的，橈動脈與橈神經在前臂近端分開，在介入治療中能夠避免神經損傷，進而減少發生血腫、動靜脈瘺等并發癥的發生率[20-22]。

本研究結果顯示兩組患者手術成功率、手術時間、平均住院時間、置入支架、穿刺成功率等指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者平均穿刺時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為4.0%，對照組并發癥發生率為15.0%。觀察組患者出現并發癥的概率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示與股動脈穿刺介入治療相比，應用經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病，并發癥更少，安全性更高。

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