羅哌卡因對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的影響

盧霄+周小貝

摘要：目的 觀察羅哌卡因對腹腔鏡膽囊切除術（LC）后疼痛的影響。方法 將90例擇期行LC的患者，隨機均分成三組，每組30例，記錄試驗組術后2 h，8 h，16 h的疼痛VAS評分和術后追加鎮痛藥的情況。結果 ①與A組相比，B，C兩組術后2 h，8 h，16 h的疼痛VAS評分明顯降低（P<0.05），②與B組相比，C組在2 h，8 h，16 h的疼痛VAS評分明顯降低（P<0.05）。結論 使用羅呱卡因行術中切口浸潤，可有效減輕患者疼痛，增強術后鎮痛效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：羅哌卡因；腹腔鏡膽囊切除術；術后疼痛

Abstract：Objective To investigate the effects of ropivacaine laparoscopic cholecystectomy （LC） after pain. Methods 90 cases of elective LC patients were randomly divided into three groups， each 30 cases. The test groups were recorded 2h，8h，16h additional postoperative pain VAS scores and analgesic Happening. Results ①Compared with group A， B andC groups， after 2h， 8h， 16h， pain VAS scores decreased significantly （P <0.05）；② Compared with group B， group C in 2h， 8h， 16h pain VAS scores decreased significantly （P<0.05）. Conclusion Ropivacaine intraoperative incision infiltration， can effectively reduce pain and enhance the analgesic effect， worthy of promotion.

Key words：Ropivacaine；Laparoscopic cholecystectomy；Postoperative pain

隨著腹腔鏡下膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）在臨床上的大量應用，出血損傷、術后創口疼痛以及其相關的術后護理等受到重點關注。相關研究資料表明，其術后疼痛率已超過40%[1-2]。本文主要從羅哌卡因的應用劑量和給藥方式入手，研究其對LC手術術后鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將90例LC患者隨機分為三組，每組各30例。其中男性65例，女性25例，年齡25～73歲，ASAI～II級；無酞胺類局麻類藥物過敏史；近期內有急性膽囊炎發作病史。

1.2方法 所有的手術由同一個外科醫師實施，麻醉誘導后行全麻插管。術中A組用生理鹽水20 mL進行膽囊床噴灑，B組應用0.5%羅哌卡因20 mL進行膽囊床噴灑，C組應用0.5%羅哌卡因10 mL進行膽囊床噴灑，同時10 mL進行膈下噴灑，術后根據患者需要由病房醫師追加曲馬多50 mg。

1.3觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分，觀察試驗組術后2 h，8 h，16 h疼痛的VAS評分和術后追加鎮痛藥的情況。滿分10分，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為明顯和重度疼痛。

1.4統計學分析 統計分析采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間和組內比較采用單因素方差分析。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

A，B，C組患者的性別、年齡、ASA分級及手術時間比較差異均無統計學意義（P<0.05）。與A組相比，B，C兩組術后2，8，16h的疼痛VAS評分明顯降低（P<0.05）；與B組相比，C組在2，8，16h疼痛的VAS評分明顯降低（P<0.05），見表1。與A組相比，B，C兩組患者術后追加鎮痛藥的例數和次數明顯減少（P<0.05或P<0.01），組內或組間差異無統計學意義。

3 討論

LC術后的疼痛主要來源于腹部內疼痛和創口疼痛。 Will[3]等人研究表明：腹部內疼痛可能是以下原因：腹膜由于手術出現炎癥；腹膜吸收大量的CO，并且導致碳酸沉積；氣腹壓力增大，使得內臟鉆膜缺血。此外，LC手術會造成組織發生一定的損傷[4]，組織的敏化作用會增強機體對疼痛的敏感，提升痛感。腹膜內的局麻阻滯可以通過阻斷內臟神經傳導通路，從而起到緩解疼痛的作用。

羅哌卡因是一種新型長效酞胺類局麻藥[5]，應用于小劑量鎮痛時且僅伴有局限的非進行性運動神經阻滯，時效長，毒性小是其最大的特點[6]，主要鎮痛機制是通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內，從而阻止沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性的阻滯，達到緩解疼痛的目的。

臨床觀察發現，LC術后疼痛的高發期在2～8 h，8 h以后痛感會明顯減輕，24 h后疼痛基本可以忽略不計。A組患者只進行了膽囊床的生理鹽水噴灑，內臟痛并沒有得到相應的阻滯，疼痛評分顯著高于其他兩組，該數據說明內臟痛也是微創手術術后疼痛的主要原因之一。手術8 h以后，三組患者的VAS評分都已經降低到輕度疼痛水平。這與羅哌卡因的作用時間和最高血藥濃度較為以及半衰期等一些藥效學基本吻合，使得羅哌卡因在LC術后早期能發揮較好的鎮痛作 用[7]。

另外，試驗B，C組均未記錄到因使用羅哌卡因而導致的相關的不良反應，創口的局部浸潤麻醉也未對切口的愈合造成不良影響，而腹腔內噴灑藥物沒有在局部發生包裹性積液。

綜上所述，膽囊床與膈下噴灑羅哌卡因可以明顯降低LC術后疼痛，其臨床效果較之全部膽囊床噴灑更好，對促進患者康復具有一定的積極作用，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

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[7]李星國，畢聰杰，劉雁.托烷司瓊預防腹腔鏡膽囊切除術及膽道手術術后惡心嘔葉的臨床觀察[J].大連醫科大學學報，2012，34（2）：172-174.

編輯/羅茗柯