腰椎間盤突出癥患者焦慮、抑郁等負性情緒心理干預效果觀察

楊盼盼

【摘要】 目的：探討腰椎間盤突出癥患者焦慮、抑郁等負性情緒的心理干預效果。方法：將在南通大學附屬醫院脊柱外科擬行手術治療的170例腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組和干預組。對照組予脊柱外科?？谱o理，干預組在此基礎上進行心理干預。結果：兩組患者入院時均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，差異無統計學意義 （P>0.05）。術前通過心理干預，干預組患者焦慮、抑郁情緒有所減輕，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后及出院后延續性心理護理干預6個月發現，干預組患者焦慮、抑郁情緒與對照組比較明顯好轉，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對行手術治療的腰椎間盤突出癥患者在實施?？谱o理的同時強化心理干預，能明顯改善患者焦慮、抑郁等負性情緒。

【關鍵詞】 心理干預； 腰椎間盤突出癥； 焦慮； 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0103-02

腰椎間盤突出癥是椎間盤變性，纖維環破裂及髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經、神經根所引起的一種綜合征[1]，主要表現為腰腿疼痛和活動受限。長期的慢性疼痛及活動不便，很容易導致患者產生焦慮、抑郁等負性情緒。負性情緒會增加患者交感神經張力，使機體處于應激狀態，導致內分泌系統紊亂，影響疾病康復[2]。為減輕負性情緒對疾病康復的影響，在對腰椎間盤突出癥患者進行專科治療的同時應給予心理干預。南通大學附屬醫院脊柱外科在2013年1月-2014年12月對85例行手術治療的腰椎間盤突出癥患者實施心理干預，有效減輕了患者焦慮、抑郁等負性情緒，現將干預措施匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年12月筆者所在醫院脊柱外科行手術治療的腰椎間盤突出癥患者170例，隨機分為對照組和干預組。對照組患者85例，其中男45例，女40例； 年齡27～64 歲，平均 （47.43±10.23）歲；病程 1.5～6年，平均（3.46±1.55）年；L5～S1突出39例，L4～5突出36例，L3～4 突出10例。干預組患者85例，其中男41例，女44例； 年齡29～62歲，平均 （45.36±10.94）歲；病程 1～6年，平均（3.23±1.41）年；L5～S1突出37例，L4～5突出41例，L3～4 突出7例。所有入選病例均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準，神志清，無精神病史。兩組病例一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行后路椎間盤鏡髓核摘除術。對照組圍手術期予?？谱o理，包括術前體位訓練、完善術前檢查，術后病情觀察、飲食干預、疼痛護理及早期功能鍛煉等。干預組在?？谱o理的基礎上由責任護士全面了解患者病情，在入院24 h內現場完成心理評估，并制定個體化心理干預計劃。心理干預主要包括：（1）營造舒適氛圍。由于角色轉變及周圍環境變化，患者容易產生不適應感，導致情緒低落、緊張。舒適的診療環境可以放松患者心情。責任護士可以根據病區布局，在適當位置擺放綠色植物緩解緊張氣氛；宣傳欄人文版塊宣傳科室“家”的文化彰顯溫馨；醫護人員著裝整齊，態度和藹，服務主動，可以讓患者感受到溫暖，減輕不良應激。（2）信息支持。為解除病痛，患者多方求醫，嘗試過多種措施均未明顯改善癥狀。由于缺乏對椎間盤鏡技術的了解，患者對治療效果將信將疑。責任護士要加強對新入院患者宣教，讓患者了解腰椎間盤突出癥的發病機制，椎間盤鏡技術的優缺點、操作步驟、注意事項、手術風險及預后。通過統計歷年手術成功的數據，堅定患者治療信心，爭取患者的配合。同時，責任護士要加強認知教育，讓患者認識到焦慮、抑郁情緒對疾病治療的不良影響，使其自主擺正心態，正視事實，積極面對。（3）耐心傾聽。患病后受困于活動限制，人際交往減少，心理壓力得不到釋放。他們需要傾訴，得到理解和同情。傾聽可以讓患者有效釋放負性情緒。責任護士要做一個稱職的聆聽者，耐心、專注，為患者提供宣泄情緒的途徑，增進相互間的信任。（4）情感支持。情感是維系家庭和社會交往的紐帶?；疾『螅颊呱鐣煌鶞p少，不良情緒增加，疼痛加劇。長此以往，患者性格改變，變得沉默、焦慮、抑郁、敏感。責任護士通過日常交流，密切觀察患者情緒變化，適時給予安慰、暗示或撫觸，調整患者情緒。鼓勵家屬給予更多支持，傳遞正面信息，避免自身的負面情緒感染患者。同時可與家屬溝通，合理安排患者的親戚、朋友、同事探望，分散患者注意力，傳遞正能量。（5）心理治療。指導患者如何判斷焦慮、抑郁情緒及應對措施。腰椎間盤突出癥患者常伴有疼痛。疼痛感覺的嚴重程度與注意力集中的方向和程度有關[3]。因此，可鼓勵患者多參與有興趣的活動，鼓勵家屬陪伴，轉移患者注意力，緩解疼痛。另外，指導患者放松訓練，對文化程度低的患者教會其腹式深呼吸訓練，對重度且文化程度高的患者教會其全身肌肉漸進式放松訓練術[4]。通過松弛訓練，可以減輕疼痛，改善情緒。（6）延續性心理干預。術后活動受限，存在不同程度疼痛，情緒易波動，患者不愿意與外界接觸，功能訓練的依從性不高。通過定期隨訪，護士可以了解患者的心理狀態，給予干預，比如強調功能訓練對疾病康復的重要性，鞭策患者積極鍛煉；讓患者參加力所能及的社會活動，在群體中體現自身價值，改善不良情緒。心理干預主要由責任護士完成。住院期間一般每周干預3次，于下午完成，每次不少于15 min。出院后每月隨訪1次，隨訪6個月。

1.3 觀察指標

采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），評價入院時、手術前、隨訪6個月后患者的焦慮、抑郁水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

所有患者入院時均存在不同程度的焦慮、抑郁，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。手術前通過心理干預，干預組焦慮、抑郁情緒有所減輕，優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后及出院后延續性心理干預6個月發現，干預組焦慮、抑郁情緒與對照組比較明顯好轉，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥是以腰腿疼痛為主要臨床表現的一種常見骨科疾病。長期的慢性疼痛會導致患者產生焦慮、抑郁等負性情緒。由于活動受限，社會交往機會減少，患者的生活變得單調、枯燥，負性情緒得不到釋放。加上之前經受疾病折磨以及對手術效果的不確定，患者在術前會變得脆弱、緊張。有研究發現，患者術前負性情緒會影響腰椎手術療效，是術后疼痛改善率差的預測因素之一[5]。為減少負性情緒對手術效果及疾病康復的影響，筆者所在醫院脊柱外科對新入院的腰椎間盤突出癥患者進行焦慮、抑郁狀況評估，針對性給予心理干預。陳龍梅等人研究發現LDH患者的抑郁、焦慮發生率很高[6]。評估發現，兩組患者入院時均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，與陳龍梅等研究相似。筆者所在科室通過規范醫護人員的職業行為、改善住院環境來減輕患者的不適應感，縮短相互間距離。入院健康宣教和術前訪視，可以提高患者對疾病及對椎間盤鏡技術的認知程度，堅定治療信心，減輕過度的緊張、焦慮等情緒。耐心、專注的傾聽，讓患者宣泄情緒的同時也能幫助護士了解到他們的需求，以便提高服務質量。洞察患者的情緒反應，適時給予安慰、撫觸及鼓勵，能增進護患關系，減輕患者顧慮。家庭和社會的支持也能釋放患者的心理壓力。此外，責任護士通過指導患者如何判斷焦慮、抑郁情緒，教會患者放松療法，培養興趣轉移注意力等方式改善患者情緒，緩解疼痛?；颊叱鲈汉竺吭码S訪1次，及時了解患者病情及情緒變化，給予鼓勵、督促，以促進疾病康復。從表1中可以看出，手術前，尤其在手術前晚，責任護士給予針對性的心理干預，干預組患者焦慮、抑郁情緒得到改善，明顯優于對照組（P<0.05），說明手術前的心理干預起到改善患者負性情緒的作用。術后及出院后延續性心理干預6個月發現，干預組患者焦慮、抑郁程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對手術治療的腰椎間盤突出癥患者在實施?？谱o理的同時強化心理干預，能明顯減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒。

參考文獻

[1]張六蓮，韓靜，王玉梅.腰椎間盤鏡髓核摘除術病人的圍術期護理[J].全科護理，2009，7（10）：2666-2667.

[2]黎筱慧，盧元文，鐘小玲.腰椎間盤突出癥行髓核摘除術28例心理干預[J].齊魯護理雜志，2013，19（16）：43-44.

[3]劉建.心理暗示療法對緩解口腔超聲潔治術中疼痛的效果[J].中華護理雜志，2010，45（8）：687.

[4]李善玲，徐玉林，楊新麗，等.早期系統心理干預對老年住院患者焦慮抑郁及自我效能的影響[J].護理學雜志，2014，29（15）：73-75.

[5]李秀梅.針灸治療頸腰椎間盤突出150例心理護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（16）：108.

[6]陳龍梅，王珩.腰椎間盤突出癥患者抑郁、焦慮狀況及影響因素分析[J].中國疼痛醫學雜志，2014，20 （6）：437-739.

（收稿日期：2016-08-12）endprint