重癥創(chuàng)傷急診科的臨床護理配合

章秀錦

【摘要】 目的：探析重癥創(chuàng)傷急診科的臨床護理配合方法。方法：選取2015年6月-2016年2月筆者所在醫(yī)院急診科收治的38例重癥創(chuàng)傷患者為研究對象，實施急診搶救及護理措施。結(jié)果：38例重癥創(chuàng)傷患者中，只有1例患者在搶救中死亡，其余患者均搶救成功，搶救成功率為97.37%。對患者及其家屬進行護理滿意度調(diào)查，非常滿意23例，滿意12例，不滿意3例，滿意度為92.11%。結(jié)論：對于重癥創(chuàng)傷患者的搶救，護理人員要做好搶救時所需的各項準備工作，熟練掌握搶救的全過程，并實施密切的護理配合，才能達到穩(wěn)、準、快的目的，提高搶救成功率及患者生存率，同時可以提高護理滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】 重癥創(chuàng)傷； 急診； 搶救； 護理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0105-02

重癥創(chuàng)傷患者往往病情嚴重且復雜，常有休克的癥狀出現(xiàn)，對于臨床治療的預后較差，死亡率較高[1]。當患者處于休克狀態(tài)時，要對患者進行綜合性考量，選取最適合的搶救操作，還要對患者行護理，精確地判斷患者的病情，排除一切對患者造成危害的因素，降低病情的發(fā)展，提高搶救成功率，預防其他并發(fā)癥的產(chǎn)生[2-3]。本研究對筆者所在醫(yī)院急診科2015年

6月-2016年2月收治的38例重癥創(chuàng)傷患者進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院急診科收治的38例重癥創(chuàng)傷患者為研究對象，病例納入時間為2015年6月-2016年2月，其中男26例，女12例，年齡63～23歲，平均（16.25±2.14）歲；單純腦部創(chuàng)傷患者11例，胸部創(chuàng)傷患者13例，合并創(chuàng)傷患者14例；致病因素包括：車禍11例，高空墜落10例，毆打8例，其他9例；出現(xiàn)重度休克10例，中度休克12例，輕度休克16例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 患者到達現(xiàn)場后，急救人員立即上前檢查患者的臨床表現(xiàn)情況，查看患者是否有生命體征和意識，嘗試與患者溝通，同時檢查患者的血壓水平情況及脈搏和呼吸情況等，分析患者的不同生命體征指標是否符合規(guī)定標準范圍內(nèi)，以此能夠有效判斷患者的實際患病情況，這對于后續(xù)搶救操作及臨床治療均具有重要意義[4]。同時對患者出血傷口處予以專業(yè)迅速包扎，為患者建立靜脈通道，采取吸氧操作，確保患者生命體征相對平穩(wěn)情況下將其送至醫(yī)院。

1.2.2 護理配合方法 （1）輸液。重癥創(chuàng)傷患者休克癥狀主要是由于病情發(fā)展迅速且病情較重，為患者及時建立靜脈通道，在輸血前注射林格氏液或生理鹽水1 L，708代血漿或賀斯等膠體液0.5 L，其中晶體與膠體按照2～3∶1的比例，代血壓恢復正常值范圍時，適當?shù)臏p慢輸液的速度[5]。另外對于一些患者外循環(huán)出現(xiàn)衰竭的情況，出血量較多，可進行穿刺鎖骨下靜脈進行留置深靜脈導管，這樣更容易及時補充血容量，對后期的治療有意義。（2）麻醉配合。對于重癥創(chuàng)傷的患者在進行急救的時候要保證快、準、穩(wěn)，及時做好搶救的準備。由于患者的病情均較嚴重，對于本研究對象來說均采用氣管插管的全麻麻醉方式進行，護理人員要協(xié)助麻醉醫(yī)生做好為患者進行麻醉的準備，全麻實施后要保證氣管導管的穩(wěn)定性，對于體位的安置要保持肢體的功能。（3）維持有效循環(huán)。通常情況下，重癥創(chuàng)傷患者多生命體征較弱、病情危急，生命安全隨時受到威脅，具有較高的死亡率。在黃金搶救時間對患者實施有效搶救操作及護理能夠最大程度提高患者生存率，對于部分已經(jīng)休克的患者，即使醫(yī)生沒有下達醫(yī)囑，急救人員需要根據(jù)自己的專業(yè)意識對患者采取大靜脈穿刺操作，建立相應靜脈通道，予以鹽水平衡或加壓輸液等操作，穩(wěn)定患者生命體征，實現(xiàn)機體血量維持有效循環(huán)。（4）自體血回輸配合。對于及時提供相容的、常溫的血液只有血液回收可以做到，這樣可以進一步緩解血源緊張的困境，也可以避免異體血液發(fā)生免疫排斥反應。對于出血過多的患者在進行搶救時要及時止血并進行自體血回輸。對于腹腔內(nèi)出血且未污染的，運用簡易的血液回輸裝置進行自體血回輸，每回輸1 L血液在其中滴加10 ml 3.8%枸椽酸鈉進行緩解凝固，經(jīng)紗布過濾后重新輸回體內(nèi)，嚴密觀察患者的反應，在輸血前可先進行靜脈注射地塞米松10 mg，預防輸血反應[6]。（5）嚴密監(jiān)測患者的生命體征，隨時監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、瞳孔、心電圖、血氧飽和度等各項生命指標。對于危重患者建立護理記錄表，根據(jù)患者的實際情況及時調(diào)整輸液的速度，例如對于排尿不暢要及時給予速尿，尿多的患者要及時補充K+[4]。對于出血嚴重的患者及時記錄出血情況。（6）降低交叉感染。在進行搶救時嚴格按照無菌化進行操作，保障搶救的效果。（7）心理護理。積極與患者建立良好的信任關(guān)系，在進行搶救的過程中雖然患者處于全麻狀態(tài)，但是還是有一定的意識，護理人員要熟練地與醫(yī)生進行配合，避免出現(xiàn)忙亂的現(xiàn)象給患者的心理帶來恐懼，在條件允許的情況下，護理人員可以主動和患者進行溝通，安撫患者的情緒，給患者足夠的安全感。

1.3 觀察指標

觀察38例重癥創(chuàng)傷患者搶救成功率，以及患者及其家屬對護理的滿意度。其中滿意度采用醫(yī)院自擬調(diào)查問卷，總分為100分，90分以上為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

38例重癥創(chuàng)傷患者在進行搶救的整個過程，搶救準備充分，行搶救操作穩(wěn)而不亂，給患者足夠的信任感；整個研究過程只有1例患者出現(xiàn)了死亡，其余患者均搶救成功，搶救成功率為97.37%，幫助患者爭取到了生存的機會。對患者及其家屬進行護理滿意度調(diào)查，非常滿意23例，滿意12例，不滿意3例，滿意度為92.11%。

3 討論

創(chuàng)傷性休克主要是指身體受到嚴重的創(chuàng)傷后，體液流失嚴重，各器官組織均受到不同程度的損傷，創(chuàng)傷部位產(chǎn)生的毒副作用對神經(jīng)系統(tǒng)造成刺激，導致機體的一些代謝功能出現(xiàn)障礙，這樣就會相對減少患者體內(nèi)的血容量，各器官及組織內(nèi)的氧合血液流量就會隨之減少，造成缺氧性代謝的現(xiàn)象[7-9]。此病病情的發(fā)展速度較快，及時對患者進行治療可有效提升患者的生存率。對于重癥創(chuàng)傷患者的搶救工作來說，護理人員壓力較大，工作難度較高，對于工作人員的經(jīng)歷及體力都有著較高的要求[10]。同時搶救護理人員要具備較高水平的專業(yè)技能，在掌握休克癥狀和急救技能的同時要具備良好的應急能力，這樣才能在短時間內(nèi)幫助患者完成救治[11]。endprint

本研究主要對38例重癥創(chuàng)傷患者進行急診搶救，在研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員對急診知識的熟悉掌握，高水平的技能，及時有效的護理是搶救工作中的重要部分。結(jié)果顯示，有37例搶救成功，搶救成功率為97.37%，對患者及其家屬進行護理滿意度調(diào)查，護理滿意度為92.11%。因此，急診搶救的護理人員要對急救的知識進行全面地熟悉和掌握，對急救技能要掌握扎實，另外加強培訓力度，主要培訓內(nèi)容為急救技能、護理態(tài)度、責任心、護理流程的規(guī)范化培訓、訓練模擬等，這樣才可以在急診搶救中開展及時有效的護理工作[12]。搶救護理人員要具有辨別診斷的能力和較高的技術(shù)，特別是心胸外科。在進行急診搶救的過程中，護理人員要具有高度的責任心，隨時做好搶救的準備并做好應急處理，積極配合搶救工作，為患者爭取生存的機會，這對于提高患者生存質(zhì)量具有重大意義[13-14]。

綜上所述，對于重癥創(chuàng)傷患者的搶救工作，護理人員要做好搶救時所需的各項準備工作，熟練掌握搶救的全過程，并實施密切的護理配合，只有這樣才能更好地達到穩(wěn)、準、快的目的，提高搶救成功率和患者生存率，而且可以提高護理滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

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（收稿日期：2016-08-19）endprint