小議《金匱要略·水氣病篇》“先治新病，病當(dāng)在后”

蔡鴻泰 姜元安 郭華

《金匱要略·水氣病篇》第21條原文：“問(wèn)曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利。(師)脈之，不言水，反言胸中疼，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微咳喘。審如師言，其脈何類(lèi)？師曰：寸口脈沉而緊。沉為水，緊為寒。沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元。始時(shí)尚微，年盛不覺(jué)。陽(yáng)衰之后，營(yíng)衛(wèi)相干，陽(yáng)損陰盛，結(jié)寒微動(dòng)。腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛。醫(yī)以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。后重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利。水谷不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當(dāng)時(shí)如小差。食飲過(guò)度，腫復(fù)如前。胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚(yáng)溢，則浮咳喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣，令止，乃治咳。咳止，其喘自差。先治新病，病當(dāng)在后。”李今庸先生指出：“本條以一案例論述了水病之證候，形成之過(guò)程，誤治之情況，施治之方法等，其文甚精辟。”[1]但歷代注家及近代學(xué)者對(duì)該條文似乎缺乏深刻之探討，尤其是本條最末一句“先治新病，病當(dāng)在后”。故筆者欲就此提出己見(jiàn)，拋磚引玉于同道。

1 何謂“當(dāng)先攻擊沖氣”

根據(jù)“當(dāng)先攻擊沖氣，令止，乃治咳。咳止，其喘自差。先治新病，病當(dāng)在后”，教材認(rèn)為該條文反映了“急者治其標(biāo)，緩者治其本”的治療思想，體現(xiàn)了《金匱要略》首篇所指“先治卒病，后治痼疾”。現(xiàn)代研究亦多從這一點(diǎn)上展開(kāi)，如連建偉先生云：“‘新病’，是指沖氣咳喘。‘病當(dāng)在后’，然后再治水腫病，這水腫病就是痼疾。在《金匱要略·藏府經(jīng)絡(luò)先后病》里提到既有卒病又有痼疾，應(yīng)當(dāng)先治卒病而后再治痼疾，就是這道理。”[2]李今庸先生則提出具體的方藥，曰：“其治療沖氣者，可選用苓桂味甘湯類(lèi)，治療喘咳者，可選用小青龍湯、射干麻黃湯，治療水腫本病者，可選用真武湯類(lèi)。……