《外科正宗》中乳癰乳巖的學術特點分析

何威華

乳癰是由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病，相當于西醫的急性化膿性乳腺炎，其特點是乳房局部結塊，紅腫熱痛，伴有惡寒發熱等全身癥狀。乳巖是指乳房部的惡性腫瘤，其特點是乳房部出現無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期糜爛，凹如泛蓮[1]。《外科正宗》中有乳癰乳巖醫案8則，筆者將其辨證思路及方藥運用于乳腺癌的治療，現將其分析總結如下。

1 對乳癰乳巖病因病機的認識

1.1 乳癰的病因病機

“乳子之母，不能調養，以致胃汁濁而壅滯為膿”。陳自明《婦人大全良方》：“蓋婦人之乳，資于沖脈，與胃經通故也”，《丹溪心法》：“乳房陽明所經，乳頭厥陰所屬。乳子之母，不知調養，怒忿所逆，郁悶所遏，濃味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通而汁不得出；陽明之血沸騰，故熱甚而化膿。”肝經、胃經分布于乳腺，乳汁來源于沖脈及胃經所提供的精微物質。產婦調養不當而致脾胃運化失司，水谷精微輸布障礙而化生濕熱，致胃熱壅盛，煉乳濃稠，導致氣血凝滯，乳絡阻塞，乳汁蘊積化熱而成膿。《知醫必讀·論肝氣》：“五臟之病，肝氣居多，而婦人尤甚。”情志不遂，肝郁氣滯，而致氣機阻滯，血流不暢，而成氣滯血瘀阻于乳絡，使乳絡不通、乳汁分泌不暢而成腫成塊。或肝木太過，克脾土，以致肝郁脾虛，氣滯痰瘀內阻而成結腫。“厚味飲食，暴怒肝火妄動結腫”。嗜食肥甘厚味，濕熱內生，阻滯氣機，加上肝火旺盛，耗傷津液而致灼乳成膿結塊。……