郁證及其變證的治療經驗擷菁

包軍 趙蕾 代二慶

郁證，病位在肝。中醫學關于郁證的理論和治療方法著作頗多，理論全面，經驗豐富。孫一奎倡五臟“本氣自郁”論，并在《赤水玄珠》中首次提出“肝郁”之名。《醫經溯洄集》言道“郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁皆郁也”，此處說明了郁證的總義與整體病因病機。在氣機升降理論中，人身之氣機左升右降，林佩琴在《類證治裁·肝氣肝風肝火論治》部分論述“凡上升之氣，皆從肝出”，氣機之升降依賴于肝氣正常升發，如若肝氣升發失調，則會并見或者繼發各種病證，故而林佩琴認為“諸病多來至肝”，且認為肝氣之為病多先見到肝郁之證。依據不同病因病機，常見的變證證型有肝郁氣滯證、邪郁少陽證、肝郁化火證、肝脾氣虛證、精血虧虛證、氣郁濕阻證等。中醫藥治療郁證的理論經驗累積豐厚，《景岳全書·郁證》曰：“木應肝膽，木主風邪，胃其滯抑，故宜達之。或表或里，但使經絡通行，則木郁自散，是即謂之達也。”在治療上解郁必先理氣，同時要祛除因臟腑氣機郁阻而產生的一些病理性產物，使各臟腑功能協調一致[1]。現將郁證常見證型及用藥經驗歸結如下。

1 肝郁氣滯證

肝氣郁滯證是中醫臨床中最常見的證型，常見癥狀有胸脅脹滿不舒、善太息、痛勢走竄、心煩、抑郁、易怒、脈弦或弦滑等，常合并有其他不典型癥狀。疏肝理氣是郁證的正治，實際運用中常合并其他法使病情得到全面整體的治療。國醫大師徐經世治療郁證每從氣調治，效驗頗著[2]。……