以脾虛論類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

高雪嬌 汪悅

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞為特點(diǎn)。病因復(fù)雜，致殘率高，西醫(yī)治療單一，不良反應(yīng)明顯。根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于中醫(yī)“痹癥”“風(fēng)濕”“歷節(jié)風(fēng)”“尫痹”等范疇，病因病機(jī)為正虧邪侵，邪壅肢體、經(jīng)絡(luò)，氣血不通，久成痰瘀之邪，致關(guān)節(jié)僵硬、變形。辨證屬“本虛標(biāo)實(shí)”，劉健等[1]對100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查，提出正虛以脾虛為先。

1 脾胃虧虛，發(fā)為痹癥

脾歸中焦，上接于膈，左傍之胃，化生水谷為氣血津液，轉(zhuǎn)輸全身，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外充四肢百骸，被視為“后天之本”“氣血生化之源”。李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，在疾病的預(yù)防、治療和預(yù)后中都強(qiáng)調(diào)重視、顧護(hù)脾胃。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也強(qiáng)調(diào)“四季脾旺不受邪”，可見脾氣充實(shí)、健運(yùn)得力十分重要。

1.1 營衛(wèi)不足，邪從外犯

衛(wèi)氣源于谷精中剽疾滑利部分，主要發(fā)揮防御、溫養(yǎng)及調(diào)和的作用。《靈書·本藏》說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者。”對于RA來說，其衛(wèi)外防御及溫煦作用較為重要。風(fēng)寒濕熱等外邪的侵襲是RA重要的發(fā)病條件，若人體衛(wèi)氣強(qiáng)盛，腠理致密，則外邪無從內(nèi)犯，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。但若脾虛乏源，無以充給衛(wèi)氣，衛(wèi)外不固，抗邪能力降低，則易被外邪侵襲，邪氣阻滯于肌肉關(guān)節(jié)，發(fā)為痹癥。故《濟(jì)生方·痹》云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”內(nèi)及臟腑，外達(dá)皮毛，都需要衛(wèi)氣的溫煦，才能各守其職，運(yùn)行得力。若衛(wèi)氣不足，溫煦無力，則易引風(fēng)寒濕等陰邪侵犯，出現(xiàn)風(fēng)寒濕痹證，或寒濕之邪阻滯衛(wèi)氣運(yùn)行，積而不散，形成濕熱痹癥。……