從五臟體用觀談中醫臨床臟腑之補瀉

李亞偉 曹云松 王敏

關于五臟陰陽屬性的問題歷代看法不同，衍生出不同的五臟辨證體系，聯系到對疾病的診斷、治療及用藥，而各有特點及差異。《臨證指南醫案·肝風》中指出[1]24:“肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動，主升。”其實，“體陰用陽”不僅是肝的特性，筆者結合《黃帝內經》及后世的相關思想，來探索五臟陰陽屬性、用藥差異，旨在對臨床辨病用藥有一定的指導意義。

1 五臟陰陽屬性及喜惡的認識

1.1 五臟皆體陰用陽

葉天士言“肝體陰而用陽”，但具有這一特性的臟器，不僅指肝，五臟應均具此性。《素問·金匱真言論篇》曰：“言人身之藏府中陰陽。則藏者為陰，府者為陽。肝心脾肺腎五藏，皆為陰……故背為陽，陽中之陽，心也；背為陽，陽中之陰，肺也；腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽，肝也；腹為陰，陰中之至陰，脾也。”從原文來看，很明顯可以得出五臟皆為陰，六腑皆為陽，所以可以說五臟皆體陰而用陽，六腑皆體陽而用陰，因為原文中已明確提出“藏者為陰，府者為陽”，那么在五臟為陰的基礎上，再進一步細致地分出陰陽屬性，后世醫家多強調某一臟器的生理特點，比如肝體陰而用陽、肺體陽用陰等，強調了特點，忽視了共性。具體到每個臟器的時候，也一定有偏向，因為心肺同屬于上焦，多屬于陽性，功能偏于溫煦、推動；而肝腎同屬下焦，多屬于陰性，功能偏于收藏、靜養。所以說，具體到某一臟腑本身特性的時候，需要細致地辨別，根據陰陽屬性的多少來制定具體的用藥及治療方法。