根據“心胃相關”理論從心論治脾胃病

張嘉鑫 郭宇 顧然 王慶國 魏瑋

消化系統疾病在臨床上是最為常見的一個病種，且以功能性居多。隨著生物—心理—社會模式的提出，人們逐漸認識到精神心理因素在胃腸疾病中的重要性[1]。筆者在跟師臨證過程中發現，脾胃病患者大多伴有情志方面的癥狀，如失眠、焦慮、煩躁易怒等，且在治療過程中，患者的病情易隨著情緒的變化而反復發作，而致用藥療效不佳。經過長期臨證、反思，逐漸認識到在臨床上忽視了心主神志的影響，而過分重視了疏肝在調暢情志方面的作用，故此，本文探討從心論治脾胃病，治子先安母的治療思路，以饗同道。

1 “心胃相關”理論基礎

1.1 位置相鄰

心居于膈上，乃君主之官；胃居于膈下，乃水谷之海；兩者僅以一膜相隔。如沈金鏊《雜病源流犀燭》載“脾也者，心君儲精待用之府也……為胃行精液，故其位即在廣明之下，與心緊切相承”[2]，指出了心胃解剖位置之相近，又如《素問·六元正紀大論》云“民病胃脘當心而痛”、《靈樞·厥病》“厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也”及張仲景《傷寒論》《金匱要略》中所載“心中”“當心”“心下”亦非云心而指胃脘。

1.2 經絡相通

《靈樞·經別》曰：“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心。”[3]《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。”[4]《靈樞·經脈》曰足太陰“其支者，復從胃別上膈，注心中”。心藏于胸中，脾胃經的循行皆與心相關，故脾胃兩經經氣不利可致心經功能異常。又《仁齋直指方》云“心之包絡，與胃口相應，往往脾痛連心”，進一步指出二者經絡關系密切。