湖北省中醫院兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌監測分析與護理對策

倪 維,劉光忠,楊 柳,蔡 燕,肖明中

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湖北省中醫院兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌監測分析與護理對策

倪 維,劉光忠,楊 柳,蔡 燕,肖明中

[目的]監測分析湖北省中醫院兒科流感嗜血桿菌感染情況,并提出有效的護理對策。[方法]選擇2013年1月—2015年12月我院兒科1 896例住院患兒送檢的呼吸道標本進行分離培養、細菌鑒定,并收集患兒個人資料。[結果]1 896例患兒呼吸道標本中分離流感嗜血桿菌共173株,檢出率為9.1%。來自于3歲及以上患兒比例為2.9%,3歲以下患兒為97.1%，3歲及以下患兒流感嗜血桿菌檢出率明顯高于3歲以上患兒(χ2=307.2，P<0.01)。分離于春季占41.1%,冬季占30.6%,秋季占17.9%,夏季占10.4%。[結論]湖北省中醫院流感嗜血桿菌防控形勢嚴峻,3歲以下患兒檢出流感嗜血桿菌明顯較多。春季和冬季是患兒感染流感嗜血桿菌的高發期，應加強環境護理、消毒護理、情志護理和中醫特色護理。

中醫護理;兒童;呼吸道;流感嗜血桿菌;監測

流感嗜血桿菌(hemophilus influenza,HI)是人類上呼吸道的正常菌群之一,所致感染主要累及上呼吸道及支氣管肺系統,并可發生侵襲性感染,如腦膜炎、敗血癥、結合膜炎、女性生殖道感染,感染主要發生于嬰幼兒及兒童[1]。為有效地降低流感嗜血桿菌感染的發生率,本研究主要對2013年1月—2015年12月呼吸道感染患兒分離的流感嗜血桿菌進行監測分析,并實行有針對性的護理干預措施,現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 選擇2013年1月—2015年12月我院兒科1 896例住院患兒送檢的呼吸道標本進行分離培養,剔除同一病人相同部位分離的重復菌株。

1.2 儀器與試劑 血瓊脂平板,巧克力瓊脂平板,購自武漢致遠公司;亞胺培南、利福平、四環素、復方新諾明、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松、左氧氟沙星、氧氟沙星、氨曲南、氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、氯霉素、環丙沙星、磺胺甲惡唑、美羅培南、阿奇霉素、阿莫西林克拉維酸、Ⅴ因子、Ⅹ因子、V+X 因子紙片和頭孢硝噻吩紙片購自英國OXODI公司。

1.3 細菌鑒定 按照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)在巧克力瓊脂平板上挑取無色、濕潤、透明的菌落做衛星試驗。衛星試驗、V+X 因子需求試驗均為陽性,則判定為流感嗜血桿菌。

1.4 質控菌株 流感嗜血桿菌ATCC 49247,金黃色葡萄球菌ATCC 25923。

1.5 統計學方法 應用WHONET 5.6軟件進行數據統計分析,采用SPSS 21.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

1 896例患兒呼吸道標本中分離流感嗜血桿菌共173株,檢出率為9.1%。檢出的流感嗜血桿菌菌株中,來自于3歲以上患兒比例為2.9%,3歲及以下患兒為97.1%；分離于春季占41.1%,冬季占30.6%,秋季占17.9%,夏季占10.4%。3歲及以下患兒流感嗜血桿菌檢出率明顯高于3歲以上患兒(χ2=307.2，P<0.01)。

3 討論

3.1 流感嗜血桿菌感染特點 人是流感嗜血桿菌的唯一宿主,不同人群帶菌率差別很大,兒童帶菌率往往高于成年人。患兒鼻咽部帶菌率相當高,流感嗜血桿菌一般經飛沫通過呼吸道傳播,常造成家庭成員間感染。與申美靜等[2-3]報道比較,該院流感嗜血桿菌檢出率明顯低于南方地區醫院。這些差異性可能與患兒所在地區氣候環境、樣本采集檢測時間不同有關系,而西醫與中醫醫院間在就診人群、診療方式、診療理念等差別也會造成影響。新生兒有來自母體的被動免疫,故發病率較低。隨著生后幾周至2歲～3歲時抗體水平下降至最低,此階段感染率往往較高。之后,兒童體內抗體效價增加,發病率逐漸下降。本研究結果顯示：3歲及以下患兒流感嗜血桿菌檢出率明顯高于3歲以上患兒(P<0.01),與肖航等[4]報道也基本一致；春季、冬季流感嗜血桿菌檢出率較高，與劉東華等[5]報道基本一致。我院地處華中地區,融合南北地區氣象氣候,四季分明,冬季和春季氣溫較低,春夏之交氣候變化較大,易使兒童誘發呼吸道疾病。

3.2 護理對策

3.2.1 環境護理 保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜,溫度保持在18 ℃～20 ℃,濕度控制在55%～60%,減少環境的不良刺激,避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等[6]。

3.2.2 消毒護理 每日應清潔患兒口腔,保持口腔衛生,有助于預防口腔感染。使用中的吸氧濕化瓶等呼吸系統吸入性治療器具,每周應更換消毒,以免細菌滋生。及時傾倒痰液,更換污染被褥、衣服,以利促進患兒食欲。醫護人員在接觸患兒的呼吸道分泌物等后,必須認真洗手,切實防治流感嗜血桿菌擴散。

3.2.3 情志護理 患兒及其家屬精神負擔較重,常易出現焦慮、抑郁等情緒,責任護士應多與其溝通,了解其心理狀態,及時予以心理疏導。責任護士應向患兒家屬主動介紹疾病知識,消除消極悲觀態度和焦慮情緒,改善患兒治療依從性。鼓勵患兒家屬多多陪伴,給予患兒情感支持,增強其治療疾病的信心。

3.2.4 中醫特色護理 中醫護理多融匯于中醫的預防、保健、康復及治療中,相輔相成、互相促進、密切結合。葉惠芬等[7]報道價格實惠、副作用較小的中藥對流感嗜血桿菌有良好的抑菌作用。陳芳[8]報道扶陽罐治療操作實用簡便,易于患兒接收,對于反復呼吸道感染有明顯療效。護理人員在配合醫生做好中藥治療、特色治療技術開展的同時,應對患兒多實施抹胸排肺、有效咳痰、振動排痰等物理治療手段,同時嘗試讓患兒接受呼吸功能鍛煉,以促進患兒的盡快康復。

[1] 黃育敏,涂志華.海口地區兒童感染流感嗜血桿菌的分布情況及耐藥性分析[J].中國全科醫學,2013,16(2A):462-463.

[2] 申美靜.兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌耐藥分析[J].吉林醫學,2014,35(7):1369-1370.

[3] 喬海霞,張彥霞,常月立.兒童呼吸道流感嗜血桿菌感染128例流行特征分析[J].中國實用兒科雜志,2013,28(11):845-847.

[4] 肖航,吳祥林,姚偉,等.兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌的耐藥性分析[J].熱帶醫學雜志,2014,14(12):1599-1601.

[5] 劉東華,李從榮.孝感地區兒童呼吸道流感嗜血桿菌感染流行病學特點及耐藥性分析[J].北京醫學,2012,34(12):1051-1054.

[6] 時艷秋.綜合護理干預在中藥霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎中的應用[J].護理研究,2014,28(5B):1735-1736.

[7] 葉惠芬,劉平,陳惠玲,等.中藥對廣州地區流感嗜血桿菌抑菌作用研究[J].實用醫技雜志,2006,13(7):1107-1108.

[8] 陳芳.扶陽罐治療反復呼吸道感染的療效觀察[J].湖北中醫雜志,2014，36(5):37-38.

(本文編輯蘇琳)

Monitoring and nursing countermeasures of Haemophilus influenzae in children with respiratory tract infection in Hubei Provincial Hospital of TCM

Ni Wei,Liu Guangzhong,Yang Liu,et al

(Hubei Provincial Hospital of TCM,Hubei 430074 China)

國家自然科學基金項目，編號:81573815。

倪維,主管技師,碩士研究生,單位：430074，湖北省中醫院(湖北省中醫藥研究院)；劉光忠、楊柳、蔡燕、肖明中單位：430074，湖北省中醫院(湖北省中醫藥研究院)。

信息 倪維,劉光忠,楊柳,等.湖北省中醫院兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌監測分析與護理對策[J].護理研究，2017，31(21)：2648-2649.

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.029

1009-6493(2017)21-2648-02

2016-05-22;

2017-04-30)