NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的研究進(jìn)展

邱 瑜，楊 輝

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NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的研究進(jìn)展

邱 瑜，楊 輝

介紹了NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的相關(guān)內(nèi)容及國(guó)內(nèi)外NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的發(fā)展現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用情況，提出NNN-鏈接的臨床應(yīng)用有助于整體護(hù)理模式的全面開(kāi)展，不僅可為護(hù)理行為提供理論和實(shí)踐依據(jù)，使臨床工作有章可循，還可促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言(SNL)；NNN-鏈接；臨床應(yīng)用；護(hù)理程序；整體護(hù)理

Norma Lang 早在1991年說(shuō)過(guò)：“If we cannot name it(nursing)，we cannot control it，practice it，research it，teach it，finance it，or put it into public policy[1]”[如果我們不能給它(護(hù)理學(xué))命名，那我們就無(wú)法控制它、實(shí)踐它、研究它、教育它、資助它或者把它引入到公共政策當(dāng)中]。護(hù)理語(yǔ)言是護(hù)理的實(shí)踐與科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)，對(duì)于護(hù)理實(shí)踐數(shù)據(jù)的保留、描述、評(píng)估和交流具有非常重要的作用，并且對(duì)于發(fā)現(xiàn)以實(shí)踐為基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)和進(jìn)行有關(guān)護(hù)理照顧質(zhì)量和效果的實(shí)驗(yàn)也是必不可少的[2]。如今，政府和人民都越來(lái)越偏向于用兩個(gè)方面來(lái)測(cè)量健康服務(wù)的有效性，即健康服務(wù)的費(fèi)用和服務(wù)后病人的結(jié)局。多年來(lái)，美國(guó)學(xué)者研究了多種不同的測(cè)量服務(wù)結(jié)局的工具，但是大多數(shù)都缺乏護(hù)理結(jié)局和護(hù)理措施分類(lèi)系統(tǒng)。試想，護(hù)理團(tuán)隊(duì)人數(shù)如此龐大、工作如此不可替代，它的服務(wù)結(jié)局如果一直不能被測(cè)量和評(píng)價(jià)，那么整個(gè)健康服務(wù)體系的服務(wù)效益和貢獻(xiàn)就不可能真正體現(xiàn)出來(lái)。

1 NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的內(nèi)容

美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)(ANA)已經(jīng)承認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言有13種之多，除去被剔除的一種，目前認(rèn)可的共有12種，其中應(yīng)用最廣泛的就是北美護(hù)理診斷(NANDA)、護(hù)理措施分類(lèi)(NIC)和護(hù)理結(jié)局分類(lèi)(NOC)[3]。NNN-鏈接是美國(guó)愛(ài)荷華大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理分類(lèi)和臨床效力中心外加很多美國(guó)臨床護(hù)理專(zhuān)家經(jīng)過(guò)多年研究與探索，研發(fā)了護(hù)理結(jié)局分類(lèi)和護(hù)理措施分類(lèi)兩種標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言，并把這兩種語(yǔ)言與北美國(guó)際護(hù)理診斷協(xié)會(huì)研發(fā)的北美護(hù)理診斷進(jìn)行有機(jī)鏈接的結(jié)果。目前，這些標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言已經(jīng)被60多個(gè)國(guó)家翻譯并應(yīng)用[4]。北美護(hù)理診斷將護(hù)理診斷(NANDA-I)定義為：個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或者生命過(guò)程反映的臨床診斷，護(hù)理診斷為護(hù)士選擇護(hù)理措施以達(dá)到目標(biāo)結(jié)局提供了依據(jù)[5]。 護(hù)理結(jié)局分類(lèi)是用來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理措施效果的重要工具和科學(xué)方法[6]。護(hù)理敏感性結(jié)局是個(gè)體、家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知，在一個(gè)連續(xù)體上進(jìn)行測(cè)量和評(píng)價(jià)，并應(yīng)答于護(hù)理措施，它反映的是實(shí)際狀態(tài)而非預(yù)期目標(biāo)。結(jié)局的變化分值是住院期間首次和最后一次結(jié)局分值的差[7]。護(hù)理措施分類(lèi)是基于護(hù)士為了提高病人結(jié)局而制定的臨床診斷和知識(shí)的所有措施，是護(hù)士日記中執(zhí)行的護(hù)理措施綜合的、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施分類(lèi)[8]。

2 NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的發(fā)展

2.1 國(guó)外NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的發(fā)展 NNN-鏈接是12種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言中使用最廣泛的，經(jīng)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，有關(guān)北美護(hù)理診斷、護(hù)理結(jié)局分類(lèi)和護(hù)理措施分類(lèi)的文獻(xiàn)數(shù)量是最多的[3]，它是整合護(hù)理問(wèn)題、結(jié)局、措施的理論框架，并在多種護(hù)理領(lǐng)域使用[9]。早在1995年，Kristine就將護(hù)理措施分類(lèi)應(yīng)用于艾滋病(AIDS)/人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)病人中，闡述了使用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的互相溝通的重要性[4]。今年，Mello等[10]將護(hù)理結(jié)局分類(lèi)應(yīng)用于癌癥病人中，證明了護(hù)理結(jié)局分類(lèi)對(duì)癌癥病人的臨床評(píng)估和評(píng)價(jià)非常有效。Azzolin等[11]將NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言應(yīng)用到23例心力衰竭病人的家庭照護(hù)中，在6個(gè)月的隨訪(fǎng)中進(jìn)行了11項(xiàng)護(hù)理措施，其中8項(xiàng)被認(rèn)為是有效的，6項(xiàng)得分從第1次隨訪(fǎng)到第4次有明顯提高，結(jié)果證明：NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言在心力衰竭病人家庭護(hù)理中的作用有效。此外，隨著國(guó)外的信息化發(fā)展日趨成熟，目前美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)已經(jīng)允許將13種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言運(yùn)用到電子健康記錄(electronic health records，EHR)中，NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言應(yīng)用到護(hù)理電子病例中成為目前國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的熱點(diǎn)之一。Paula Escalada-Hernández將NNN-鏈接應(yīng)用到精神紊亂病人的護(hù)理計(jì)劃中，證實(shí)了它可以提供完整的病人日常狀態(tài)的描述[12]。Minthorn等[13]以4名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為研究對(duì)象，同時(shí)也是研究者，使用參與式行動(dòng)研究法為住院糖尿病病人篩選出最常用的護(hù)理診斷、結(jié)局和措施，分別包括14個(gè)護(hù)理診斷、76個(gè)護(hù)理結(jié)局和78個(gè)護(hù)理措施，并且將它們應(yīng)用到護(hù)理電子健康記錄當(dāng)中。

2.2 我國(guó)NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的發(fā)展 在我國(guó)，對(duì)于護(hù)理診斷、結(jié)局、措施的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的重要性也開(kāi)始逐步被大家所認(rèn)識(shí)，尤其是護(hù)理結(jié)局分類(lèi)，作為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的一種新興工具，作為評(píng)價(jià)工具已開(kāi)始接受并應(yīng)用。張艷梅等[14-15]在臨床護(hù)理措施實(shí)施前后分別用護(hù)理結(jié)局中的呼吸功能狀態(tài)和口腔衛(wèi)生結(jié)局對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為護(hù)理結(jié)局分類(lèi)系統(tǒng)在一定程度上可以規(guī)范護(hù)理措施的操作流程，并建議在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣使用。戴慧等[16-18]分別將有關(guān)糖尿病、冠心病、急性胰腺炎的自我管理護(hù)理結(jié)局設(shè)計(jì)成問(wèn)卷，在病人出入院時(shí)分別測(cè)量，以評(píng)價(jià)健康教育的實(shí)施效果。結(jié)果顯示：護(hù)理結(jié)局分類(lèi)系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理健康教育中，不僅規(guī)范了護(hù)理程序，還提高了病人的自我管理能力。此外，護(hù)理診斷、結(jié)局和措施的聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)開(kāi)始推廣。陳靖等[19]認(rèn)為：在護(hù)理教育中推行護(hù)理診斷、結(jié)局和措施可以培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。夏振蘭等[20]通過(guò)老年專(zhuān)科及骨科核心護(hù)理措施和結(jié)局，對(duì)骨科老年病人實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的整體化護(hù)理，不僅促進(jìn)了病人的康復(fù)，還實(shí)現(xiàn)了NNN-鏈接在個(gè)案護(hù)理中的應(yīng)用。劉宸希等[21]對(duì)38例老年腹外疝術(shù)后病人的護(hù)理診斷、結(jié)局、措施及NNN-鏈接的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析和研究，初步總結(jié)了老年腹外疝術(shù)后病人最常用的護(hù)理診斷、結(jié)局和措施，不僅為腹外疝護(hù)理的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域提供了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，而且也為臨床腹外疝的循證護(hù)理提出了新的契機(jī)。郭曉琴[22]運(yùn)用護(hù)理結(jié)局現(xiàn)狀對(duì)照(OPT)模型與NNN -鏈接進(jìn)行臨床線(xiàn)索推理，使用德?tīng)柗品?gòu)建出母乳喂養(yǎng)的臨床路徑護(hù)理模型，為臨床護(hù)理人員及護(hù)生制訂和學(xué)習(xí)個(gè)案護(hù)理提供重要參考資料。

3 NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言與整體護(hù)理的關(guān)系及應(yīng)用

整體護(hù)理是一種全新的并倡導(dǎo)實(shí)施的護(hù)理思想和護(hù)理觀念，護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)成果的集中體現(xiàn)，整體護(hù)理內(nèi)容都將在護(hù)理程序中得到貫徹實(shí)施。護(hù)理程序已成為護(hù)士臨床實(shí)踐工作的指南，而且護(hù)理程序是護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)，是衡量一個(gè)國(guó)家護(hù)理專(zhuān)業(yè)性的重要標(biāo)志之一[23]。護(hù)理程序的過(guò)程分為5個(gè)步驟：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。但是我國(guó)臨床一線(xiàn)護(hù)士嚴(yán)重缺編[24]，護(hù)士陷于機(jī)械的、煩瑣的基礎(chǔ)性護(hù)理工作中，運(yùn)用護(hù)理程序指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的科學(xué)思維方式依然沒(méi)有完善地建立起來(lái)[25]。另外，由于地域文化和教育水平的差異，我國(guó)人民甚至醫(yī)護(hù)工作者對(duì)于作為基礎(chǔ)的北美護(hù)理診斷的概念和界定還比較模糊，心理、社會(huì)、家庭和認(rèn)知領(lǐng)域的護(hù)理診斷更加無(wú)法確定，導(dǎo)致臨床護(hù)士不能提出準(zhǔn)確的和完整的護(hù)理診斷，從而難以據(jù)此做出進(jìn)一步的結(jié)局評(píng)價(jià)和措施實(shí)施。穆秋玲[26]對(duì)于護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理診斷的區(qū)別做了深刻的探討，認(rèn)為護(hù)理問(wèn)題是護(hù)士為使病人康復(fù)所需解決的所有護(hù)理問(wèn)題，而護(hù)理診斷則是經(jīng)北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)統(tǒng)一了的規(guī)范性護(hù)理語(yǔ)言，當(dāng)某個(gè)護(hù)理問(wèn)題可以用護(hù)理診斷中的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言描述時(shí)，即為護(hù)理診斷，否則只能暫時(shí)稱(chēng)之為護(hù)理問(wèn)題。按照護(hù)理程序的工作方法，NNN—鏈接的應(yīng)用步驟：首先護(hù)士評(píng)估病人，即確定護(hù)理診斷；然后評(píng)價(jià)病人當(dāng)前狀態(tài)，即當(dāng)前的結(jié)局狀態(tài)，并確定需要達(dá)到的目標(biāo)，即確定護(hù)理目標(biāo)結(jié)局，第3步是根據(jù)每一個(gè)需要達(dá)到的結(jié)局選擇適合病人的護(hù)理措施；最后通過(guò)措施前后結(jié)局的分值差及與目標(biāo)結(jié)局的差值評(píng)價(jià)所做的護(hù)理措施是否有效。需要說(shuō)明的是，這些鏈接并不是規(guī)定，需要進(jìn)一步經(jīng)過(guò)臨床數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)證實(shí)，捷克Dolák等[27]學(xué)者通過(guò)分析證實(shí)了只有39.2%的護(hù)理措施被護(hù)士所使用，只有0.38%的護(hù)理結(jié)局被頻繁使用。因此，這些標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言還需要經(jīng)過(guò)臨床試用并進(jìn)行本土化的修訂，構(gòu)建出適合我國(guó)國(guó)情的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言，這些鏈接是為了幫助護(hù)士在做出一個(gè)診斷或創(chuàng)建一個(gè)臨床信息系統(tǒng)的框架時(shí)來(lái)確定可能的結(jié)局，護(hù)士的臨床判斷仍然是選擇結(jié)局最重要的因素。

4 小結(jié)與展望

近年來(lái)，美國(guó)喬治梅森大學(xué)的吳袁劍云教授一直致力于深化中國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，并致力于將最新的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言引入中國(guó)，因此在她的大力倡導(dǎo)下，從2004年開(kāi)始，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院管理處組織臨床護(hù)理專(zhuān)家開(kāi)始翻譯《護(hù)理結(jié)局分類(lèi)(NOC)》、《護(hù)理措施分類(lèi)(NIC)》、《護(hù)理診斷、結(jié)局與措施：鏈接北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)護(hù)理診斷(NANDA)、護(hù)理結(jié)局分類(lèi)(NOC)與護(hù)理措施分類(lèi)(NIC)》，加快了我國(guó)對(duì)于NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的研究和應(yīng)用進(jìn)程，為我國(guó)的NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的發(fā)展上升了一個(gè)新臺(tái)階，是我國(guó)發(fā)展NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的一個(gè)巨大的機(jī)遇和契機(jī)。基于此契機(jī)以及通過(guò)借鑒國(guó)外NNN-鏈接的應(yīng)用研究成果，將NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言應(yīng)用于我國(guó)臨床護(hù)理中是十分迫切和必然的。NNN-鏈接的使用不僅可以為護(hù)理行為提供理論和實(shí)踐的依據(jù)，使臨床工作有章可循，并能大力促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。但是，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情和現(xiàn)狀，NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的推廣有諸多困難：首先是信息化建設(shè)的限制，我國(guó)的信息化衛(wèi)生保健體系正處于初步發(fā)展階段，對(duì)于NNN-鏈接中包含的龐大的護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用造成了阻礙。其次，護(hù)理人員雖然作為醫(yī)療隊(duì)伍中不可或缺的一個(gè)重要團(tuán)體，但是護(hù)理工作和貢獻(xiàn)卻常常被人們低估和忽略，這也使得標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的受重視程度不高，限制了其推廣和發(fā)展。但是，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)在2011年2月將護(hù)理學(xué)新增為一級(jí)學(xué)科，這標(biāo)志著護(hù)理學(xué)的重要性獲得了大家的認(rèn)可，護(hù)理學(xué)的發(fā)展也迎來(lái)了新的契機(jī)[28]。護(hù)理工作的內(nèi)容、性質(zhì)、范疇也得到極大的豐富和擴(kuò)展，因此引進(jìn)以及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言已成為我國(guó)護(hù)理研究者不容回避的課題，必須形成護(hù)理學(xué)科自己的語(yǔ)言及術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)，才能與其他醫(yī)學(xué)健康學(xué)科的成員共同協(xié)作、互相溝通，并能將龐大的護(hù)理數(shù)據(jù)輸入到健康服務(wù)結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)當(dāng)中，從而量化護(hù)士工作量，健全護(hù)理服務(wù)收費(fèi)指標(biāo)，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的地位和價(jià)值。因此，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理語(yǔ)言及應(yīng)用是護(hù)理研究者需要進(jìn)一步研究和探索的問(wèn)題。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on “NNN-link” standardized nursing language

Qiu Yu,Yang Hui

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

It introduced the relevant content of NNN-link standardized nursing language.Besides，the delelopment status quo and clinical application of NNN-link standardized nursing language were mentioned at home and aboard.It put forward that the clinical application of NNN-link was helpful for the whole development of holistic care model,which not only to provide the theoretical and practical basis for nursing behaviors and make the clinical work rules to follow，but also promote the nursing profession development.

standardized nursing language(SNL);NNN-link;clinical application;nursing proceed;holistic care

邱瑜，護(hù)士，碩士研究生，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；楊輝(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息 邱瑜，楊輝.NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2444-2446.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.004

1009-6493(2017)20-2444-03

2016-06-22；

2017-04-13)