《傷寒論》虛寒下利方學用心悟

何新慧

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·仲景學術研究專題·

《傷寒論》虛寒下利方學用心悟

何新慧

《傷寒論》中用于治療脾胃虛寒，甚則脾腎陽虛、陰寒內盛導致的下利湯方主要有16首，如理中湯等。仲景診療虛寒下利，首先治脾，且始終不離治脾，法從溫中、散寒、燥濕，干姜是為主藥；其二治腎，重證必用，旨在回陽救逆，輔以益陰，附子是為主藥，輔用豬膽汁、人尿等。其三溫化固澀，赤石脂是主藥。其四利小便，此可視為輔助治療，代表方五苓散有通陽利水功效，無論在下利的初期或后期均可酌情配用之。

傷寒論； 虛寒下利； 治療

《傷寒論》成書于東漢末年，但書中闡述的諸多病證仍是當今所常見的，下利即是其中之一，其辨證論治內容豐富，有寒熱虛實之分。下利證候可因外邪所致，更可因臟腑虛損而呈現為疑難雜證，尤其是表現為虛寒證者，臨床治療頗為棘手，而《傷寒論》在這些方面有諸多學說和范例，值得探討挖掘，經實踐后感悟亦深，如此反復，不斷提高，獲益良多。

1 《傷寒論》虛寒下利方簡析

《傷寒論》中用于治療脾胃虛寒，甚則脾腎陽虛、陰寒內盛導致的下利湯方主要有16首，其中針對脾胃虛寒下利的有2首，即理中湯和吳茱萸湯，兩方均用人參健脾益氣，同時配以溫中散寒之品，前者用干姜，后者用吳茱萸。然理中湯的健脾益氣作用較強，因方含白術、甘草，白術不僅補脾，還可燥濕、利水，對寒濕較重而下利者尤宜。吳茱萸湯中有生姜、大棗，對下利且伴有胃逆嘔吐者更佳。脾胃虛寒下利多表現為大便溏薄，并伴有腹滿時痛、納呆、脈弱等癥狀及體征。……