仝小林教授運用水蛭經驗

顧成娟 何莉莎 王涵

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·名醫心鑒·

仝小林教授運用水蛭經驗

顧成娟 何莉莎 王涵

水蛭破血、逐瘀、通經，用于癥瘕痞塊，血瘀經閉，跌撲損傷。仝小林教授對水蛭用量與劑型有深刻的臨證體會，不局限于藥典規定劑量，從疾病本身出發，并通過適當的配伍，擴大水蛭臨床應用的適應癥范圍和提高療效。其中，量效和疾病的對應關系尤為重要，同一藥物在大、中、小劑量時功效特點各異，具體到水蛭，大劑量可用于治療癌癥，特別是肝癌；小中劑量時，配伍大黃、丹參治療糖尿病微血管病變，配伍虻蟲治療肝臟纖維化等作用。

仝小林； 水蛭； 臨床應用

2010年版《中華人民共和國藥典》(一部)記載水蛭：“為水蛭科動物螞蟥WhitmaniapigraWhitman、水蛭HirudonipponicaWhitman或柳葉螞蟥W.acranulataWhitman的干燥全體[1]，具有破血、逐瘀、通經之功效。“水蛭”亦稱“馬蜞”“馬蟥”“至掌”等，首見于《神農本草經》。《神農本草經》載：“水蛭，味咸、平。主逐惡血；瘀血月閉，破血瘕積聚，無子；利水道。”唐代《藥性論》進一步強調了水蛭逐瘀之功，謂其“行蓄血，血癥積聚，善治女子月閉，無子，欲成干血癆者”。現代藥理研究表明，水蛭具有抗凝抗血栓、抗腫瘤、抗炎、抗纖維化等廣泛的藥理作用[2]，目前主要應用于心腦血管疾病。仝小林教授經過多年臨證經驗總結，對水蛭的使用有獨特的見解。

1 用量經驗

仝小林教授使用水蛭的常用劑量為3～6 g，與經方的2.43～4.86 g比較接近，只是劑型發生改變。長期服用，未發生明顯不良反應，依據病情病勢的不同隨證施量。仝小林教授認為[5]，絡脈瘀滯貫穿于糖尿病腎病的全過程，故活血通絡是糖尿病微血管病變的基本治則，又根據絡脈瘀滯的程度而有絡滯、絡瘀、絡閉，水蛭為破血藥，主要應用于絡瘀、絡閉階段。……