膝胸臥位背部叩擊對婦科腹腔鏡術后肩背疼痛效果的護理研究

梁瑞蘭

膝胸臥位背部叩擊對婦科腹腔鏡術后肩背疼痛效果的護理研究

梁瑞蘭

目的研究膝胸臥位背部叩擊對婦科腹腔鏡術后患者肩部疼痛的緩解效果。方法將150例腹腔鏡術后患者分為觀察組75例與對照組75例，兩組患者術后均吸氧6 h，對照組術后24～48 h采用平臥位或半臥位；觀察組術后24～48 h內每天3次采取膝胸臥位，并行肩背部叩擊，每次10～15 min。觀察兩組術后肩背痛發生率、疼痛持續時間和疼痛程度。結果觀察組術后肩背痛的發生率為24%，對照組肩背痛的發生率為60%，兩組比較，差異有統計學意義，P＜0．01；在術后發生肩背痛的患者中，疼痛持續時間兩組比較差異無統計學意義，P＞0．05，而疼痛程度兩組比較差異有統計學意義，P＜0．05。結論采取膝胸臥位肩背部叩擊等護理措施，可有效減少腹腔鏡術后患者肩背部疼痛的發生率及減輕疼痛程度。

膝胸臥位；背部叩擊；婦科腹腔鏡術后；護理

與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有手術創傷小，術中出血少，術后疼痛輕及恢復快等優點，目前已被大多數患者和醫務人員所接受[1]，凡是能在開腹手術條件下完成的手術，大多數也均可以在腹腔鏡下完成，如子宮肌瘤、子宮內膜癌、宮頸癌、異位妊娠、子宮脫垂、不孕癥、生女性殖器官發育異常等疾病的治療。隨著腹腔鏡手術在婦科的廣泛開展，術后肩痛已成為常見并發癥之一，發生率可達35%～70%，部分患者術后肩部疼痛的程度遠遠甚至超過術后切口引起的疼痛，已引起高度重視。目前普遍認為，腹腔鏡氣腹術后殘留的CO2對膈神經的刺激是造成術后肩痛的主要原因，有研究發現90%的患者應用5～10 min臀高頭低位后，肩部疼痛能夠得到有效緩解[2]。我院在2011年1月-2012年12月，通過對婦科腹腔鏡術后患者采取膝胸臥位及肩背部叩擊等護理方法，以期改善患者術后肩痛的癥狀，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年1月-2012年12月，收集在我院婦科行腹腔鏡手術的病例150例，其中異位妊娠18例，子宮肌瘤43例，卵巢囊腫41例．繼發性不孕26例，卵巢畸胎瘤22例，患者年齡15～80歲，平均年齡（39.6±11.11）歲。所有患者術前均進行血細胞分析、心電圖、胸片等常規檢查，均無手術禁忌證，手術前后均未使用抗凝藥物。將150例患者隨機分為觀察組75例，對照組75例。兩組患者年齡、體質量、手術時間、疾病類型及麻醉前ASA分級等對比，P＞0.05，差異均無統計學意義。

1.2 方法

兩組患者術中均采用氣管插管全身麻醉進行，取30°頭低足高位，氣腹針穿刺成功后向腹腔內充入CO2氣體，氣腹壓維持在10～12 mmHg（1 KPa＝7.5 mmHg），手術切口均選用臍上緣、左右下腹部切口，切口長度0.5～1.0 cm，術后患者均低流量吸氧6 h，嚴格氧氣吸入操作流程，以1～2 L/min氧氣吸入流量，雙鼻孔導管吸入。對照組術后24～48 h內常規采取平臥位或半臥位。觀察組術后24～48 h內除常規體位外，每天3次采取膝胸臥位，并行肩背部叩擊，每次10～15 min。具體叩擊方法：患者麻醉清醒后，囑其深慢呼吸，采取膝胸臥位，護理人員手指并攏，手掌握成杯狀，以手腕的力量從肩部到臀部叩擊，力度以患者感覺舒服無疼痛為標準。

1.3 疼痛評定標準

根據疼痛視覺模擬量表法，使用一條長約10 cm的游動標尺，標有10個刻度，分別標有0分端和10分端，0分表示無疼痛感覺，10分表示疼痛難以接受。讓患者根據自己感覺的疼痛程度在直尺標出代表自己疼痛程度的相應位置，醫護人員根據患者標示的位置為其評價分數。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀的做出評分，并對疼痛治療的效果進行較為客觀的評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理和統計分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，分類變量采用百分比表示，采用χ2檢驗，使用Excel的數據分析功能進行描述性統計。所有的P值均為雙側性，且P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后發生肩背痛的患者為18例，占24%，對照組發生肩背痛的患者為45例，占60%，兩組比較，差異有統計學意義，P＜0.01，見表1。在術后發生肩背痛的患者中，觀察組的疼痛持續時間為（12±5.3）h，而對照組的持續時間為（18.2±3.2）h，兩組比較，差異無統計學意義，P＞0.05，見表1。觀察組中術后肩背疼痛程度評分為0～2分的患者有12例，占66.7%，評分為3～6分的患者有4例（22.2%），而評分為7～10分的僅有2例，占11.1%；在對照組中，疼痛評分為0～2分、3～6分及7～10分的患者分別有16例（35.6%）、15例（33.3%）和14（31.1%），兩組比較，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表1 兩組術后肩背痛的發生率及持續時間比較

3 討論

3.1 腹腔鏡術后患者肩背痛及其處理原因分析

表2 兩組術后肩背痛疼痛程度例數比較（%）

人工氣腹是腹腔鏡技術的重要組成部分，利用腹腔充氣將前后腹壁分開，形成診斷和治療的操作空間，是進行后續工作的先決條件，腹腔內存在的CO2氣體平均2.6天消失，最多可維持7～10 天[3]。腹腔鏡術后發生肩背痛的原因較復雜，相關因素有術中氣腹、術中手術體位、手術時間長短、術后吸氧及體位等。手術過程中CO2氣體擴散吸收，腹腔內酸化，生成碳酸持續刺激腹膜，腹膜對腹腔內臟器的支持力下降，導致術后肩部和季肋部疼痛[4]；術后采取常規體位，如半臥位或平臥位，由于CO2重力作用產生的蓄積，可加劇腹腔內殘余CO2氣體對膈神經的刺激，引起患者肩部劇烈疼痛。本研究中，兩組患者手術時間的長短、術中手術體位及術后吸氧的時間比較，P＞0.05，差異均無統計學意義。觀察組患者采用膝胸臥位下肩背部叩擊法，患者術后肩背痛的發生率及疼痛程度降低，考慮此種處理方法可使腹腔內殘留的CO2氣體向盆腔積聚，減少了CO2氣體對肋間神經及膈神經的刺激，從而降低了肩背痛的發生幾率。

3.2 護理對策

3.2.1 術前宣教 由于受術者對腹腔鏡手術的了解不足，尤其是婦科患者有其特殊性，手術涉及到內生殖器官，她們在手術前會有不同程度的焦慮和一些特有的護理問題。因此，應經常主動去關心患者，充分了解她們的心理，建立良好的護患關系。王靜的研究指出[5]，腹腔鏡手術前后進行心理護理可以起到很好的干預效果。本研究中通過介紹腹腔鏡的優點及術后并發癥的相關知識，使患者對手術及可能出現的并發癥有較充分的認識和準備，讓患者了解引起肩背痛的原因，介紹一些簡單的自己緩解疼痛的方法和技巧，告訴患者及家屬疼痛多會在術后2～3天自行消失，同時讓家屬尤其是配偶提供感情和心理上的支持，使患者以良好的心態積極配合治療和護理。

3.2.2 術后采取護理措施 患者術后給予持續低流量吸氧，可以加速腹腔CO2殘余氣體吸收，降低腹腔CO2氣體含量，可明顯減緩婦科腹腔鏡術后非切口疼痛，預防或減輕肩部疼痛[6]。麻醉清醒后，如生命體征平穩，鼓勵其早期離床活動，囑其床上多翻身，采取膝胸臥位，利用氣體往高處走的原理，可使腹腔內殘留的CO2氣體向盆腔積聚，減少CO2氣體對肋間神經及膈神經的刺激，減輕肩背疼痛癥狀，緩解呼吸困難，糾正CO2氣腹引起的高碳酸血癥，預防呼吸性酸中毒，恢復平衡，也可以降低腹腔鏡術后肩背痛的發生率，膝胸臥位同時給以肩部叩擊，起到物理療法，能夠通經絡，行氣血，減輕疼痛，明顯調整臟腑機能[7]。

腹腔鏡手術作為一種微創技術，具有創傷小、痛苦輕、術后恢復快、住院時間短等優點，已廣泛應用于婦科疾病的手術治療，但術后肩痛作為腹腔鏡手術后特有的并發癥給患者帶來一定的痛苦，采取針對性的護理和預防措施將能有效地降低其發生率[8]。通過膝胸臥位，肩部叩擊等護理措施能有效地緩解腹腔鏡術后患者的肩部疼痛，減輕患者的痛苦。

[1]雷國冰． 婦科腹腔鏡術后并發癥的預防與護理[J]． 中國實用護理雜志，2011，27（s1）：92-93．

[2]潘曉晶，王玉萍，王曉麗． 膝胸臥位、氧療對婦科腹腔鏡術后患者肩痛的影響[J]． 中華護理雜志，2010，45（3）：240-242．

[3]周海英． 婦科腹腔鏡手術后呼吸訓練緩解膈下疼痛效果分析[J]．護士進修雜志，2013，28（18）：1691-1693．

[4]吳海波． 婦科腹腔鏡術后非切口疼痛的分析與護理進展[J]． 中國醫藥指南，2012，10（26）：438-440．

[5]王靜． 心理護理及疼痛干預對婦科腹腔鏡術患者的影響[J]． 國際護理學雜志，2013，32（2）：351-352．

[6]吳海波，黃葉莉． 吸氧對婦科腹腔鏡術后疼痛的影響[J]． 實用臨床醫藥雜志，2014，16（14）：62-63．

[7]湯玉英． 護理干預對緩解婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛的臨床研究[J]． 實用臨床醫藥雜志，2014，18（8）：63-65．

[8]朱寶華，王玉玲，黃華愛． 綜合護理干預對婦科腹腔鏡術后并發癥的效果觀察[J]． 天津護理，2012，20（3）：133-134．

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Nursing Research on the Effect of Knee Chest Position and Chest Percussion for Shoulder Pain After Gynecological Laparoscopic Surgery

LIANG Ruilan Department of Obstetrics and Gynecology, The Affiliated Hospital of Taishan Medical University, Taian Shandong 271000, China

ObjectiveTo study the effect of knee chest position and chest percussion for relieving shoulder pain after gynecological laparoscopicsurgery.Methods150 cases of laparoscopic surgery were randomly divided into observation group of 75 cases and control group of 75 cases. Two groups of patients were all given postoperative oxygen for 6 hours. Patients of control group were taken in the supine or semi supine position for 24 to 48 hours after surgery; and patients of observation group were taken in knee chest position and given chest percussion for three times a day, each time for 10 to 15 minutes. The effects of relieving shoulder pain were observed in the two groups, including shoulder pain incidence, duration of pain and degree of pain.ResultsShoulder pain incidence rate in the observation group was 24%, while shoulder pain incidence rate in the control group was 60%, and there was significant difference between two groups, P＜0.01; There was no significant difference between the two groups in the duration of pain, P＞0.05, but there was significant difference for the degree of pain between the two groups, P＜0.05.ConclusionTaking knee chest position and chest percussion after gynecological laparoscopic surgery can effectively reduce the incidence and the degree of shoulder pain in patients.

knee chest position; chest percussion; laparoscopic surgery; nursing

R473

A

1674-9308（2017）02-0212-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．122

泰山醫學院附屬醫院婦科，山東 泰安 271000