多重耐藥菌肺部感染的危險(xiǎn)因素分析

段麗屏 席英 羅桂英

多重耐藥菌肺部感染的危險(xiǎn)因素分析

段麗屏 席英 羅桂英

目的分析我院多重耐藥菌肺部感染病菌種類，總結(jié)其危險(xiǎn)因素。方法2009年1月-2016年6月我院共收治多重耐藥肺部感染患者70例，分析病菌種類和治療效果。結(jié)果我院多重耐藥菌種主要為銅綠假單胞菌（45．71%）、肺炎克雷伯菌（24．29%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（15．71%）和金黃色葡萄球菌（12．86%）；引起肺部主要感染的危險(xiǎn)因素為抗菌藥使用不合理、機(jī)械通氣、住院天數(shù)較長、吸煙史以及合并其它基礎(chǔ)疾病；經(jīng)積極治療后，85．71%患者好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論多重耐藥菌肺部感染并不可怕，找出危險(xiǎn)因素，明確病原菌，是提高本病康復(fù)的關(guān)鍵。

多重耐藥菌肺部感染；危險(xiǎn)因素；病原菌

近年來，細(xì)菌耐藥性在我國受到了眾多學(xué)者的關(guān)注[1]。細(xì)菌耐藥性指細(xì)菌在與藥物多次接觸，導(dǎo)致細(xì)菌對藥物敏感性降低的一種現(xiàn)象[2]，本類感染在臨床檢出率越來越高。一般而言，單一耐藥給予聯(lián)合抗生素即可康復(fù)，而對于多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）則不同，其需明確患者對何種藥物敏感，同時(shí)給予針對性治療才可，如若處理不及時(shí)會(huì)延誤治療，也可能會(huì)造成病菌擴(kuò)散，進(jìn)而給患者治療帶來一定難度[3]。因此，當(dāng)前如何有效預(yù)防和控制MDRO傳播是研究的要點(diǎn)。本次研究收集了我院住院MDRO患者的臨床資料，總結(jié)分析其臨床誘因，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月-2016年6月我院共收治1 240例肺部感染患者，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)MDRO 70例，發(fā)生率5.6%。其中男性42例，女性28例，年齡32～81歲，平均（59.5±8.2）歲。住院時(shí)間12～40天，平均（20.1±6.5）天；檢測患者疾病分別為慢性阻塞性肺疾病50例，單純性肺部感染7例，菌血癥6例，支氣管擴(kuò)張4例和吸入性肺炎3例。

1.2 調(diào)查方法

本次研究采用回顧性分析調(diào)查法，即總結(jié)病歷，針對感染誘因、治療結(jié)果、耐藥菌分布等進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)明確診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)檢測標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，有3種以及3種以上抗生素對其無效。

1.4 標(biāo)本檢測

檢測標(biāo)準(zhǔn)參照美國衛(wèi)生協(xié)會(huì)頒布的相關(guān)檢測標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]，檢測人員由專業(yè)臨床檢驗(yàn)醫(yī)師完成，實(shí)驗(yàn)操作在無菌下進(jìn)行，具體為：（1）將患者痰液接種于麥康凱培養(yǎng)基、普通血平板和巧克力平板中；（2）將上述培養(yǎng)基置于培養(yǎng)箱中，溫度37℃，孵育18～24 h；（3）對于有細(xì)菌生長的培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌分離純化、鑒定和藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

70例患者中有32例銅綠假單胞菌（45.71%），17例肺炎克雷伯菌（24.29%），11例鮑曼不動(dòng)桿菌（15.71%），9例金黃色葡萄球菌（12.86%），1例大腸埃希菌（1.43%），見表1。

表1 感染患者主要致病菌

2.2 轉(zhuǎn)歸結(jié)果

患者一經(jīng)確診MDRO，即根據(jù)MDRO管理制度隔離患者，同時(shí)采取積極有效的治療。最終70例患者中，60例好轉(zhuǎn)出院，出院率85.71%。

3 討論

當(dāng)前MDRO肺部感染已成為我國醫(yī)院感染的重要原因，而多重耐藥菌種類較多，常見的病原菌以革蘭陰性菌為主，如大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌等均有研究報(bào)道[5]。此外革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌和腸球菌也有文獻(xiàn)報(bào)道[6]。結(jié)合本次臨床資料發(fā)現(xiàn)，我院肺部MDRO有46例為老年患者，發(fā)生率為65.71%，這與老年患者基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下有關(guān)。此外，我院檢測發(fā)現(xiàn)MDRO患者在所有肺部感染患者中發(fā)生率為5.6%，發(fā)生率略高于文獻(xiàn)報(bào)道[7]，分析原因總結(jié)如下。

3.1 MDRO肺部感染的危險(xiǎn)因素

3.1.1 年齡、基礎(chǔ)疾病 我院老年患者M(jìn)DRO發(fā)生率較高，這與多數(shù)老年患者有慢性疾病有關(guān)，本次統(tǒng)計(jì)老年患者共有35例，占總患者數(shù)50%（OR Exp（B）=2.101；95.0% CI=1.059～4.482），老年人長期病菌浸潤會(huì)引發(fā)肺部感染和耐藥菌產(chǎn)生，此外我院部分住院患者為惡性腫瘤和中晚期糖尿病患者，這類老年患者更易受到病菌的侵襲[8]。

3.1.2 廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑應(yīng)用 長時(shí)間使用抗菌藥物是患者發(fā)生的重要因素[9]，所有患者中，有56例為縣級以下，占所有患者發(fā)生率的80%（OR Exp（B）=2.914；95.0% CI = 1.335～6.428），此類患者一旦患有感冒、腸胃炎等就服用抗生素，提高了MDRO發(fā)生率，此外，本病住院患者病情較重，多數(shù)使用抗生素治療，這破壞了患者口咽部正常菌群，促使革蘭氏陰性桿菌寄生，最終造成了耐藥菌株出現(xiàn)[10]。

3.1.3 侵襲性治療措施 醫(yī)院交叉感染也是MDRO肺部感染出現(xiàn)的重要因素之一。手術(shù)操作包裹留置胃管、機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管等均可以造成MDRO發(fā)生率增加。此外器械污染也是發(fā)生MDRO的重要因素[11]。在本次70例患者中，有42例患者均經(jīng)相應(yīng)的手術(shù)治療，發(fā)生率60%（ORExp（B）=2.656；95.0% CI =1.186～5.923），提示侵入感染也是重要的因素。此外還有4例患者術(shù)后采用了留置胃管提供營養(yǎng)和藥物，也誘發(fā)了感染的發(fā)生[12]，發(fā)生機(jī)理可能為留置胃管減弱食管下端括約肌功能，造成患者將胃內(nèi)的細(xì)菌帶至咽部，再由咽部進(jìn)入下呼吸道最終感染肺部。

3.1.4 痰培養(yǎng)細(xì)菌呈陽性前住院天數(shù) 痰培養(yǎng)細(xì)菌呈陽性前的住院天數(shù)也是感染MDRO的危險(xiǎn)因素。本次所有患者均為住院患者（OR Exp（B）=3.358；95.0% CI=1.128～7.300），因此對于此原因本次統(tǒng)計(jì)并沒有明顯定論，但住院患者長期暴露于病原菌集中環(huán)境中，而醫(yī)院是各種病原菌較為密集的地方，因此感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。

3.1.5 吸煙史 本次統(tǒng)計(jì)感染患者中，共有吸煙患者數(shù)28例，占總患者數(shù)40%（OR Exp（B）=2.641；95.0% CI=1.114～6.642），吸煙引起感染是一個(gè)不可忽視的因素，其機(jī)理為煙損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛組織，進(jìn)而導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)清除功能下降，最終造成患者肺部防御機(jī)能減弱，促進(jìn)細(xì)菌滋生[13]。

4 結(jié)論

引起患者M(jìn)DRO的因素較多，包括年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素長期使用、住院后感染等均可造成MDRO肺部感染發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好自身和患者的護(hù)理，同時(shí)對患者做好宣傳教育，根據(jù)患者情況選擇合適的治療方案。

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The Risk Factors and Nursing of Multidrug-Resistant Organism

DUAN Liping XI Ying LUO Guiying The Department of Infection Management, Dali People's Hospital, Dali Yunnan 671000, China

ObjectiveStudy the pathogens of multidrug-resistant organism in our hospital, and to analyze the risk factors.MethodsFrom January 2009 to June 2016, 70 patients with MDRO were treated in our hospital. The types of pathogens and their therapeutic effects were analyzed.ResultsIn our hospital, the majority of MDRO were pseudomonas aeruginosa (45.71%), klebsiellapneumoniae (24.29%), acinetobacterbaumannii (15.71%), staphylococcusaureus (12.86%). The risk factors of MDRO were irrational use of antibiotics, indwelling gastric tube, mechanical ventilation, long hospital stay, smoking history and other underlying diseases. Based on the infection risk factors to given care, more than 85.71% of patients with MDRO were improved.ConclusionMDRO is not terrible, to find its risk factors and pathogenic species, can reduce the probability.

multidrug-resistant bacteria; pulmonary infection; risk factors

R563．1

A

1674-9308（2017）02-0160-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．092

大理州人民醫(yī)院感染管理部，云南 大理 671000