妊娠合并甲狀腺功能減退癥經激素替代治療的隨訪研究

劉勇

妊娠合并甲狀腺功能減退癥經激素替代治療的隨訪研究

劉勇

目的探討妊娠合并甲狀腺功能減退癥經激素替代治療的價值。方法收集我院妊娠合并甲狀腺功能減退癥的患者為研究組。選擇同期我院妊娠期甲狀腺功能正常者作為對照組。對比兩組妊娠并發癥發生情況和新生兒結局。結果研究組和對照組妊娠并發癥發生（妊娠高血壓綜合征、羊水過少、妊娠期糖尿病、胎膜早破、新生兒呼吸窘迫綜合征、產后出血）比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；兩組新生兒結局（出生孕周、出生體質量、早產）比較，差異無統計學意義（P ＞0．05）。結論與健康孕婦相比，甲狀腺功能減退癥孕婦經過左旋甲狀腺素替代治療干預后，對改善新生兒結局及妊娠并發癥有重要價值。

妊娠；甲狀腺功能減退癥；激素替代；隨訪

甲狀腺功能減退癥指低甲狀腺激素血癥引起的全身性疾病。妊娠期體內代謝需求旺盛，甲狀腺處于應激狀態，容易出現亞臨床甲狀腺功能減退癥甚至臨床甲狀腺功能減退癥[1]。妊娠合并甲狀腺功能減退的患病率約為2.5%，近年發病有上升趨勢，原因與自身免疫、放射性碘治療、垂體功能減低等有關，且妊娠合并甲減會增加流產、貧血、妊娠高血壓綜合征、胎兒生長受限、呼吸窘迫綜合征的發生[2]。甲狀腺激素替代療法為治療妊娠合并甲減的重要方法。本文收集2011年3 月-2015年1月我院妊娠合并甲減的患者，分析甲狀腺激素替代療法的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年3月-2015年1月我院妊娠合并甲減的患者100例為研究組，選擇同期我院妊娠期甲狀腺功能正常者100例為對照組。研究組平均年齡（27.5±6.1）歲，孕次（2.1±1.4次）；對照組平均年齡（28.1±5.6）歲，孕次（2.3±1.5）次，兩組性別，孕次對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 入選標準

（1）研究組甲狀腺刺激激素（TSH）＞妊娠期參考值上限；游離甲狀腺素4（FH4）＜妊娠期參考值下限。（2）患者均知情同意。（4）妊娠合并甲狀腺功能減退癥符合美國內分泌協會制定標準[2]。

1.3 排除標準

（1）嚴重心肺、胃腸道及肝臟疾病。（2）自身免疫性疾病者。（3）慢性內外科疾病者。

1.4 治療方法

左旋甲狀腺素（注冊證號 H20140052，德國默克），初始劑量50～100 μg進行治療，每4周行甲狀腺功能復查，使血清TSH達標（小于3 mU/L），維持正常后定期復查甲狀腺功能。

1.5 觀察指標

對比兩組妊娠并發癥發生情況和新生兒結局。

1.6 統計學方法

使用SPSS18.0中文版進行統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠并發癥發生情況

研究組和對照組妊娠并發癥發生（妊娠高血壓綜合征、羊水過少、妊娠期糖尿病、胎膜早破、新生兒呼吸窘迫綜合征、產后出血）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組妊娠并發癥發生情況

2.2 兩組新生兒結局

兩組新生兒結局（出生孕周、出生體質量、早產）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組新生兒結局

3 討論

妊娠合并甲狀腺功能減退癥為妊娠常見的疾病，可引起嗜睡、精神怠倦、體力活動下降、記憶力減退、便秘等表現。若不積極治療可造成產婦脂質代謝紊亂、骨骼肌損傷、惡性貧血、子癇前期、早剝、新生兒低出生體質量、智力低下等危害。如何治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥成為目前學術界研究的重點[3]。

有學者發現在未進行良好藥物控制的妊娠合并甲狀腺功能減退癥孕婦中[4]，子癇前期、胎兒神經精神發育的風險為正常產婦的2.6倍與3.7倍。還有學者[5]對16 019例孕婦進行篩查甲狀腺功能，結果發現與正常組對比，亞臨床甲減者發生34周前早產率增加2倍，可以看出妊娠合并甲減與不良妊娠結局密切相關。還有學者[6]指出低甲狀腺素血癥孕婦中妊娠期糖尿病的患病率會明顯增高。本次研究中我們對妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者采取激素替代治療，結果發現研究組和對照組妊娠并發癥及新生兒結局行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。同樣有學者對72例接受左旋甲狀腺素藥物治療的妊娠合并甲狀腺功能減退癥孕婦進行隨訪，同時選取106例健康孕婦作為對比，結果發現兩組孕婦在產后出血、早產發生率上無明顯差異[7]。

綜上所述，與健康孕婦相比，甲狀腺功能減退癥孕婦經過左旋甲狀腺素替代治療干預后，對改善新生兒結局及妊娠并發癥有重要價值[8]。

[1]楊雪梅． 妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓的關系研究[J]． 深圳中西醫結合雜志，2015，25（5）：121-122．

[2]劉芳芳． 妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓疾病關系探討[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（22）：94-96．

[3]李力，顏耀華． 妊娠合并甲狀腺功能減退癥對妊娠結局影響[J]．中國實用婦科與產科雜志，2013，29（6）：423-425．

[4]董玥，王秀民． 甲狀腺功能減退癥對妊娠期糖尿病影響的研究[J]．中國婦幼健康研究，2016，27（7）：834-837．

[5]康蘇婭，汪云． 妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥及TPOAb陽性孕婦治療與否對妊娠期糖尿病發病率的影響[J]． 中國婦幼保健，2016，31（17）：3464-3467．

[6]高勁松，邊旭明． 妊振合并甲狀腺功能減退癥的研究進展[J]． 中華婦產科雜志，2012，47（9）：697-700．

[7]謝秋嫻，楊純，謝昭雄，等． 妊娠合并甲狀腺功能減退癥經激素替代治療的妊娠結局分析[J]． 河北醫學，2016，22（1）：89-92．

[8]蔣芳，高勁松，馬良坤． 妊娠合并甲狀腺功能減退癥規范激素替代治療后的妊娠結局[J]． 生殖醫學雜志，2013，22（11）：836-840．

Follow-up Study of Pregnancy With Hypothyroidism After Hormone Replacement Therapy

LIU Yong Department of Endocrinology, The People's Hospital of Huolinguole City, Huolinguole Inner Mongolia 029200, China

ObjectiveTo study the pregnancy with hypothyroidism by the value of hormone replacement therapy.MethodsCollected patients with pregnancy with hypothyroidism as group. Choose the same period in our normal gestational thyroid function as the control group. Two groups of pregnancy complications and neonatal outcome were compared.ResultsThe study group and the control group the pregnancy complications (edema-hypertension-proteinuria syndrome, oligohydramnios, gestational diabetes, premature rupture of membranes, neonatal respiratory distress syndrome, postpartum hemorrhage) was no difference (P＞0.05). Two groups of neonatal outcome (gestational age, birth weight, premature birth) was no difference (P＞0.05).ConclusionCompared with healthy pregnant women and hypothyroidism pregnant women after sinistral thyroid hormone replacement therapy intervention, to improve the neonatal outcome and pregnancy complications have important value.

pregnancy; hypothyroidism; hormone; follow-up

R714．1

A

1674-9308（2017）02-0155-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．089

內蒙古霍林郭勒市人民醫院內分泌科，內蒙古 霍林郭勒029200