急診搶救重癥哮喘結(jié)合小劑量腎上腺素治療的效果研究

高婧 時(shí)玲燕

急診搶救重癥哮喘結(jié)合小劑量腎上腺素治療的效果研究

高婧 時(shí)玲燕

目的探討急診搶救重癥哮喘結(jié)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果。方法隨機(jī)選取50例重癥哮喘患者，均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)急診搶救治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量腎上腺素治療，對(duì)兩組患者的臨床療效和生命體征進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組的總效率為92%，高于對(duì)照組的44%（P＜0．05）；觀察組的心率、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0．05），更有利于患者生命體征的改善。結(jié)論急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效顯著，同時(shí)對(duì)改善患者的生命體征具有積極的意義。

重癥哮喘；急診搶救；腎上腺素；小劑量；臨床療效

支氣管哮喘（哮喘）是一種臨床常見的呼吸道疾病，其臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、氣急、喘息等[1-2]，如不及時(shí)進(jìn)行治療，病情加重時(shí)會(huì)引發(fā)心力衰竭、肺氣腫等[3]，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。目前對(duì)重癥哮喘的治療，臨床多使用常規(guī)急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素療法，為探討其具體療效，本研究特做如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2015年3月-2016年9月我院收治的50例重癥哮喘患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組男11例，女14例，年齡21～69歲，平均年齡是（39.8±7.2）歲，病程為1～11個(gè)月，平均病程為（6.3±0.75）個(gè)月；對(duì)照組男16例，女9例，年齡23～72歲，平均年齡是（40.1±8.6）歲，病程為1～10個(gè)月，平均病程為（5.7±0.46）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者的臨床指征均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的關(guān)于哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心源性哮喘、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病者，所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

患者急診收治入院后，及時(shí)對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征進(jìn)行檢測(cè)，給予面罩吸氧，建立靜脈通路，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，時(shí)刻注意患者的癥狀和體征的變化。對(duì)照組給予0.5 g的氨茶堿（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065247，規(guī)格2 ml：0.25 g）＋500 ml的0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，同時(shí)給予80 mg甲強(qiáng)龍（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，Pfizer Manufacturing Belgium NV，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130301，40 mg）肌內(nèi)注射。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小劑量的腎上腺素治療，使用腎上腺素0.3 mg進(jìn)行皮下注射，在10 min后觀察患者呼吸困難的癥狀是否得到緩解，如無緩解則進(jìn)行重復(fù)等劑量注射直到緩解，但總量不能超過1 mg。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀消失完全，血氧飽和；有效：患者臨床癥狀消失明顯，沒有呼吸困難的情況出現(xiàn)，血氧還未完全飽和；無效：患者臨床癥狀沒有明顯變化甚至加重?？傆行?（有效＋顯效）/總例數(shù)×100%，對(duì)兩組患者的心率以及舒張壓和收縮壓進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

對(duì)照組25例患者中有5例顯效，6例有效，14例無效，總效率44%（11/25）；觀察組25例患者中有18例顯效，5例有效，2例無效，總有效率92%（23/25），兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者的生命體征比較

觀察組患者的生命體征與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生命體征的比較（±s）

表1 兩組患者生命體征的比較（±s）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對(duì)照組 122.07±27.36 144.16±28.44 93.72±18.94觀察組 91.35±24.63 130.38±26.47 84.65±16.81 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

哮喘的主要特征是呼吸道的高反應(yīng)性，是一種綜合性的變態(tài)反應(yīng)性疾病[4]，受內(nèi)源性和外源性兩種不同因素的影響[5]。主要病理是支氣管中的平滑肌痙攣和毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加了通透性，使支氣管出現(xiàn)水腫，而且具有反復(fù)性[6-7]。在臨床工作中，一般使用具有抗炎作用且能長(zhǎng)期使用的藥物[8]，如緩釋茶堿等，同時(shí)結(jié)合能夠解除痙攣的緩解藥物，如吸入性的抗膽堿能藥物等。因重癥哮喘的發(fā)病比較急，必須給予及時(shí)的救治，否則易發(fā)生生命危險(xiǎn)。本研究中所用的氨茶堿具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、擴(kuò)張支氣管和促進(jìn)氣管黏膜的纖毛擺動(dòng)的作用[9]，而甲強(qiáng)龍是一種糖皮質(zhì)激素，能夠?qū)ㄉ南┧岬拇x進(jìn)行干擾，同時(shí)還可影響炎性細(xì)胞的遷移和活化，減少前列腺素和白三烯的合成等。本研究中觀察組所用的腎上腺素，可以促進(jìn)受體的興奮性，同時(shí)降低了血管的通透性，使β2受體激動(dòng)劑更易進(jìn)入氣道而發(fā)揮作用[10]。

本研究中通過對(duì)觀察組和對(duì)照組的臨床療效比較，結(jié)果顯示，觀察組的總效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在急診搶救重癥哮喘結(jié)合小劑量的腎上腺素的療效理想。可能是由于在急診搶救使用的氨茶堿和甲強(qiáng)龍已經(jīng)對(duì)患者起到了一定的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)再聯(lián)合使用腎上腺素，更為有效地控制了前列腺素和白三烯的再次合成，同時(shí)促進(jìn)了平滑肌β受體的反應(yīng)性，進(jìn)一步降低血管通透性，提高了療效。對(duì)兩組患者的生命體征進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，觀察組的心率和舒張壓及收縮壓比對(duì)照組低，且更趨于正常（P＜0.05），說明急診搶救重癥哮喘結(jié)合小劑量的腎上腺素治療改善了患者的生命體征。

綜上所述，急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果理想，同時(shí)有利于改善患者的生命體征。

[1]雷艷青，李文強(qiáng)． 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J]． 安徽醫(yī)藥，2015，19（8）：1585-1588．

[2]崔寶利． 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果分析[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（1）：206-207．

[3]馬寅生． 小劑量腎上腺素急診搶救重度哮喘的療效觀察[J]． 衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（12）：134-135．

[4]曾照． 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J]． 大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，11（6）：75-76．

[5]李健． 小劑量腎上腺素在重癥支氣管哮喘院前急救的應(yīng)用價(jià)值[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（15）：78-80．

[6]陳英． 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的效果研究[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（26）：29．

[7]葉貴鳴． 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（33）：92-93．

[8]黨淑雅，王二寧，姚建龍． 急診搶救重癥哮喘結(jié)合小劑量腎上腺素治療的療效[J]． 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（22）：38-39．

[9]葉志梅． 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果探討[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（11）：125-126．

[10]劉海燕．支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性研究[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（14）：153-154．

Effect of Emergency Treatment of Severe Asthma Combined With Low-dose Epinephrine

GAO Jing SHI Lingyan Department of Critical Care Medicine, Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of emergency treatment of severe asthma combined with small dose of epinephrine.Methods50 patients with severe asthma were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine emergency treatment. The observation group was treated with lowdose epinephrine on the basis of the control group. The clinical efficacy and vital signs of the two groups were compared.ResultsThe total efficiency of the observation group was 92%, higher than that of the control group 44% (P＜0.05). The heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group (P＜0.05), and the vital signs were improved.ConclusionEmergency treatment of severe asthma combined with low-dose adrenaline treatment of the effect is significant. While improving the patient's vital signs have a positive significance.

severe asthma; Emergency rescue; Epinephrine; small dose; Clinical efficacy

R562．2+5

A

1674-9308（2017）02-0152-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．087

威海市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 威海 264200