肝纖四項檢測在肝癌嚴重程度診斷中的應用價值探析

張晶秋

肝纖四項檢測在肝癌嚴重程度診斷中的應用價值探析

張晶秋

目的探討肝纖四項檢測在肝癌嚴重程度診斷中的應用效果。方法選擇2014年5月-2016年5月在我院收治的經CT、B超或病理學檢查證實的320例肝癌患者作為研究對象，將其歸為觀察組納入本項目之中。同時，為了研究的科學性，選擇同期在我院行健康體檢的160例健康者作為正常組納入研究之中。觀察組在治療前的清晨、正常組在健康體檢時空腹抽取靜脈血5 ml，離心10 min（3 000 rmp），分離血清后4 h內采用電化學發光法進行肝纖四項檢測（LN、HA、PCⅢ和Ⅳ-C）。結果與正常組比較，觀察組中的肝癌各類型的指標水平均明顯升高，差異具統計學意義（P＜0．05）。觀察組組內比較，與肝外惡性腫瘤比較，原發性肝癌與轉移性肝癌的各指標水平均明顯升高，差異具統計學意義（P＜0．05）；與轉移性肝癌比較，原發性肝癌的各指標水平均升高明顯，差異具統計學意義（P＜0．05）。結論血清肝纖四項指標對于原發性肝癌的以及對于轉移性肝癌的鑒別診斷意義明確。

肝纖四項；肝癌；診斷

肝癌是常見惡性腫瘤之一，其發病率占所有惡性腫瘤的第三位，早期癥狀并不明顯，晚期則以肝痛、乏力以及黃疸等癥狀為主[1]，一旦確診，多失去最佳治療時機，給患者及其家庭帶來較大的心理及經濟壓力，因此，如何對其進行病情程度的診斷已成為肝癌治療中需要解決的難題之一。

既往本病的診斷多依靠肝穿刺活檢，但該診斷方式多給患者造成一定創傷，多數患者接受度較低[2]，近年來，隨著醫學理論與技術的不斷發展，涵蓋血清學標志物檢測和影像學檢查的非侵入性肝纖維化評估方法，以其具有較好的敏感性和重復性，且便于動態監測而應用漸趨廣泛[3]，其中尤以包括層黏連蛋白（LN）、透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）的“肝纖四項”應用較多，我科在查閱文獻的基礎上，將該診斷措施應用于肝癌嚴重程度的診斷之中，以期探索最佳診斷措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇自2014年5月-2016年5月在我院收治的經CT、B超或病理學檢查證實的320例肝癌患者，均為認知功能正常，且預計生存期大于6個月者，在告知研究方案的前提下，簽署知情同意書后將其歸為觀察組納入本項目之中。

同時，為了研究的科學性，選擇同期在我院行健康體檢的160例健康者作為正常組納入研究之中。

1.2 一般資料

觀察組患者中男性210例，女性110例；年齡：38～72歲，平均（51.6±1.2）歲；肝癌類型：原發性155例，轉移性90例，肝外惡性75例。正常組中男性、女性各60例；年齡：32～42歲，平均（34.6±2.1）歲。

1.3 觀察指標

觀察組在治療前的清晨、正常組在健康體檢時空腹抽取靜脈血5 ml，離心10 min（3 000 rmp），分離血清后4 h內采用電化學發光法進行肝纖四項檢測（LN、HA、PCⅢ和Ⅳ-C），所有試劑均購自Roche公司。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與正常組比較，觀察組中的肝癌各類型的指標水平均明顯升高，差異具統計學意義（P＜0.05）。觀察組組內比較，與肝外惡性腫瘤比較，原發性肝癌與轉移性肝癌的各指標水平均升高明顯，差異具統計學意義（P＜0.05）；與轉移性肝癌比較，原發性肝癌的各指標水平均升高明顯，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各指標比較（±s）（ng/ml）

表1 兩組患者各指標比較（±s）（ng/ml）

注：各指標生物參考區間，LN（0～50 ng/ml）、HA（0～100 ng/ml）、PCⅢ（0～30 ng/ml）和Ⅳ-C（0～30 ng/ml）。①為正常組與觀察組比較，P＜0.05；②為肝外惡性腫瘤與原發性肝癌、轉移性肝癌比較，P＜0.05；③為轉移性肝癌與原發性肝癌比較，P＜0.05。

組別 肝癌類型 例數 LN HA PCⅢ Ⅳ-C觀察組 原發性 155 121.3±24.8 241.3±155.5 179.2±30.4 134.7±38.4轉移性 90 97.3±25.1③ 254.7±97.3③ 138.2±21.8③ 122.1±29.3③肝外惡性 75 89.0±23.5② 137.3±63.8② 116.8±15.9② 92.8±21.2②正常組 120 52.3±11.4① 61.3±9.4① 53.8±10.5① 56.2±15.0①

3 討論

據相關統計數據分析，肝癌在我國的平均患病年齡多在45歲左右，惡性程度較高，且發展迅速，若失治誤治，生存時間短暫，但該病早期多無特異性癥狀，一旦發現均為晚期[4]，血清學指標中的LN，其來源為星狀細胞，屬于細胞外基質非膠原糖蛋白之一，其水平多可反應肝臟受損害程度，在肝纖維化或肝硬化的診斷中，多將該指標的增高，作為判斷活動性肝纖維化是否存在的指標之一，且該指標的增高水平與纖維化程度、門脈高壓呈正相關，在疾病后期升高尤為顯著[5]；HA由肝星狀細胞合成，屬于糖胺多糖之一，其在血液中經過肝血竇內皮細胞降解，若肝臟受到損害，該指標則出現水平升高，而降解降低的表現，因此，該指標被認為是在血清學指標中最能夠反應肝纖維化以及病變程度價值的指標[6]；在健康人群中PCⅢ是氨基端多肽，由于Ⅲ型前膠原分泌后經氨基端裂解而產生，在肝臟受損早期，其合成較為活躍而晚期則減緩，特異性不高；Ⅳ-C在各種類型的肝臟損傷中均出現不同程度的增高，可較好的反應肝臟損害的進展情況與嚴重程度[7]，但是既往多將上述指標用于肝纖維化的嚴重程度判定之中，其對于肝癌嚴重程度的判定如何，尚無定論。

既往對于肝癌的診斷多依靠病理學、影像學等診斷措施，并將病理學作為診斷的金標準，但是由于肝穿刺活檢存在標本取材差異以及病理學評估的評定差異等原因，以致于該診斷措施存在一定缺陷[8]，加之該措施容易對于患者造成一定創傷，屬于侵襲性檢測，患者尤其是老年患者的依從性不高，且難以對于嚴重程度進行動態觀測，因此，本研究將肝纖四項引入到肝癌嚴重程度的判定之中，并與正常人群進行對比，結果可見，血清肝纖四項指標對于原發性肝癌的以及對于轉移性肝癌的鑒別診斷意義明確。但是由于本研究時間與精力有限，未能將影像學檢查與其相結合與比較，而此結果亦需要擴大樣本量的驗證性研究。

[1]石海虹，趙輝． 血清肝纖四項檢測在原發性肝癌診斷中的應用[J]．海軍醫學雜志，2014，35（4）：301-302．

[2]史連盟，郝玉梅． 210例肝病患者血清肝纖維化指標檢測結果分析[J]． 國際檢驗醫學雜志，2013，34（1）：113-114．

[3]梁振寰，李紹白． 肝臟病學[M]． 2版． 北京人民衛生出版社，2003：76．

[4]苑同業，劉國鳳，張立營． 血清肝纖四項檢測在診斷原發性肝癌的應用[J]． 中國療養醫學，2014，23（11）：1023-1024．

[5]趙權，劉婧． “肝纖四項”檢測在肝癌嚴重程度鑒別診斷中的價值[J]． 實用醫藥雜志，2016，33（9）：793-794．

[6]李瀅，吳國． 慢性肝炎患者血清HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN水平與肝纖維化的關系[J]． 放射免疫學雜志，2008，21（6）：554-555．

[7]樊錫鳳，羅威． 凝血酶原活動度與肝纖四項聯合檢測肝硬化的臨床意義[J]． 河北醫藥，2009，31（14）：1772-1773．

[8]康從利，王艷，林雪，等． 血清腫瘤標記物聯合檢測診斷原發性肝癌的臨床應用研究[J]．中華臨床醫師雜志：電子版，2014，8（13）：32-35．

Application Value of Four Liver Fiber Detection in the Diagnosis of Liver Cancer Severity

ZHANG Jingqiu Department of Clinical Laboratory, Liaoyang Infectious Disease Hospital, Liaoyang Liaoning 111000, China

ObjectiveTo explore the application effect of four liver fibrosis tests in the diagnosis of liver cancer.Methods320 cases of HCC confirmed by CT, B ultrasound or pathological examination in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected as the observation group into the project. At the same time, in order to study the scientific nature, choose the same period in our hospital health examination of 160 cases of healthy persons as the normal group included in the study. In the observation group before treatment and healthy normal group in the morning fasting venous blood 5 ml, 10 min (3 000 rmp), centrifugal separation of serum 4H by electrochemiluminescence method for detection of hepatic fibrosis four (LN, HA, PC III and IV-C).ResultsCompared with the normal group, the indexes of various types of liver cancer in the observation group were significantly higher, and the difference was statistically significant (P ＜0.05). The observation group, compared with extrahepatic malignant tumor, the indexes of primary hepatocellular carcinoma and liver metastasis were significantly increased, the difference was statistically significant (P＜ 0.05); and metastatic liver cancer, the indexes of primary carcinoma of the liver were increased significantly, the difference has statistical significance (P ＜0.05).ConclusionThe serum levels of liver fibrosis in four patients with primary liver cancer and the differential diagnosis of metastatic liver cancer is clear.

four hepatic fibrosis; liver cancer; diagnosis

R735．7；R730．43

A

1674-9308（2017）02-0073-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．038

遼陽市傳染病醫院檢驗科，遼寧 遼陽 111000