案例教學在神經內科護生中的應用及成效觀察

梅雙娟 季美蓮

案例教學在神經內科護生中的應用及成效觀察

梅雙娟1季美蓮2

目的觀察案例教學在神經內科護生帶教中的應用成效。方法選取護理專業專科女學生120名，隨機分為對照組和觀察組各60名，對照組采用傳統的帶教方法，觀察組在傳統帶教方法上應用案例教學。比較兩組護生對案例教學的教學方式的接收度，理論考核成績及技能考核成績。結果觀察組對案例教學的教學方式接收度100%。兩組理論成績比較，觀察組（87．53±4．519）分，對照組（80．02±8．110）分；操作成績比較，觀察組（91．01±2．868）分，對照組（88．43±4．485）分；經比較兩組均有統計學意義（P＜0．001）。結論在護生的帶教中，應用案例教學，對能有效提高護生的理論知識掌握。

案例教學；護生；成效觀察

臨床實習是每一個醫學生學習過程中重要的一環，是由臨床理論走向實踐的過渡階段，也是培養護生整體綜合素質的關鍵時期。近年來,我國護理教育的改革與發展堅持以崗位需求為導向，促進理論與實踐相結合，大力培養臨床實用型人才，注重護理實踐能力的提高[1]。目前臨床護生的帶教多采用傳統式跟班制的帶教方式，雖然跟班制的學習有利于讓護生在短時間內了解掌握實習科室的常規工作，但機械的工作流程會忽視了對護生整體能力的培養，使大多數護生的臨床思維停留在完成工作上，而不是從思考中學習知識，應用知識服務于臨床，這不利于護生綜合素質和能力的培養。案例教學法是指在教師指導下，根據教學目的需要，采用典型案例組織學生進行學習、研究的方法[2]。在案例教學中，帶教老師則扮演設計者、指導者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論[3]。因此本科室自2014年以來，采用“案例教學”的方式來對護生進行臨床實習帶教。通過選取神經內科常見臨床典型案例——腦梗死偏癱患者的病例，指導護生參與患者從入院到出院整個診療過程的護理，運用護理程序主動參加及實施整體責任制護理，引導護生通過對患者的評估，擬定護理計劃，實施護理措施及追蹤評價來發現問題，帶教老師加以引導，從中培養護生分析、解決問題的能力。同時在臨床實踐中避免單一的護理技能操作示范，在操作示范中加入人文關懷等要素，培養護生全面的素養，具體做法如下。

1 對象與方法

1.1 教學對象

選擇2014年1月-2016年5月到我院實習的曲靖市醫學高等專科學校的護生120名，均為女生，年齡17～22歲，專科學歷，每組實習時間4周。將護生隨機分為觀察組及對照組。其中觀察組60名，對照組60名。兩組護生的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。教學小組的實習帶教老師均為科室工作10年以上的主管護師，本科學歷組成，學生納入標準：（1）配合并同意參加本次研究者；（2）已經進入臨床實習＞4周的護生。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的帶教方法，由教學組長安排帶教老師對護生進行一對一跟班制學習，在臨床工作中傳授臨床護理專科知識及護理操作技能。在臨床實踐中的護理技能操作示范中加入人文關懷及心理護理等要素，在實習第四周時進行教學方式接受度進行訪談，訪談內容：教學內容是否符合實習護生的興趣值。

1.2.2 觀察組 在傳統一對一跟班制帶教的基礎上采用案例教學法。王燕靈認為案例是實實在在現實情況的記錄，而不是一種“坐在椅子上空想的案例”[4]。因此為保障護理案例的實用性，由教學小組選取神經內科常見疾病：具有典型臨床特征的腦梗死偏癱患者為教學病案，并根據實習內容及大綱設計問題，根據選定的病例教學組長統一對帶教老師進行帶教標準化內容培訓，避免對病例理解的偏差造成帶教內容的不一致。具體做法如下：帶教老師在臨床工作中指導護生進行選定案例的分析，對實際病例按照護理程序進行評估，提出護理問題，制定計劃，落實相應護理措施，并進行護理效果評價。在案例分析實踐中，要求護生就觀察案例進行分析、思考、溝通等方式來進行神經內科專科疾病知識的學習，引導護生在落實護理措施時以人為本，激發護生主動發現問題，解決問題的能力，提高護生的學習興趣。同時讓護生感悟到護理不僅是靠單純的理論及技術就能解決的，而是需要應用所學的專科知識來解決臨床實際問題[5]。實習過程中同樣對護生進行教學效果接收度訪談。

1.3 評價指標

護生第四周進行出科考核，理論試題由科室教學小組根據專科特點設定的統一考試題，護理操作選擇《臥床患者皮膚護理評價標準》進行考核，滿分均為100分。接受程度評定標準：教學方式完全符合實習護生的興趣值為很能接受；教學方式在較大程度滿足護生興趣值為能接受；教學方式不能引起護生興趣度的為不接受；接受程度=很能接受+能接受。帶教成效采用理論成績、護理操作成績及接收度進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.001表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生的理論成績比較

兩組在理論成績和操作成績結果分別為t=-8.864、-5.316，P=0.000、0.000，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組護生理論成績及操作成績比較（±s）

表1 兩組護生理論成績及操作成績比較（±s）

組別 人數 理論成績 操作成績觀察組 60 87.53±4.519 91.01±2.868對照組 60 80.02±8.110 88.43±4.485 t -8.864 -5.316 P 0.000 0.000

2.2 兩組護生對帶教方式的接收程度比較

觀察組護士對案例教學的教學方式接收度優于對照組，χ2=47.003，P=0.000，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組護生對帶教方式接收程度的比較n（%）

3 討論

對于護生的臨床帶教一直是醫學院校和教學醫院關注的重點，如何培養好護生，是關乎到優秀護士質量的根源，在以往的教學活動中，學生會將傳統教學的受教模式帶進臨床實踐中，被動接受教師傳授的知識[6]，因此分析了傳統帶教方式的利弊，發現采用案例教學方式確實有利于護生對理論知識的掌握和理解學習。

案例教學有別于傳統的填壓式的教學方式，它實現了學生參與護理教學的有效性，它本質上是一種自主性和探索性的學習方法，學員可以通過真實的臨床案例、實際的場景，獲得直接的經驗及解決問題的能力[7-8]。通過案例教學，護生在帶教老師的指導下，加強了護生學習能力的培養，在實踐中舉一反三，對神經內科常見疾病的護理常規有更深一步的掌握，能較好的應用護理程序服務于患者。在進行案例教學中，科室教學小組在每期護生實習結束后均會進行教學質量反饋，不斷完善案例內容，使教學效果更加明顯，學生更加容易接受。本研究結果顯示，兩組理論成績級操作成績相比較均有差異，護生對案例教學法有完全的接受度，觀察組帶教成效優于對照組。因此案例教學在神經內科的護生帶教中，能有效提高護生對理論知識的掌握，使護生能更快更好地適應臨床護理工作。

[1]中華人民共和國衛生部． 中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）[EB/OL]． （2011-12-31）[2016-03-01]． http://www．nhfpc．gov．cn/yzygj/s3593/201201/5d494aldd2104029878f01dc2568be04．shtml．

[2]宮惠琳，張嬌嬌，梁華，等． 案例教學在臨床醫學本科生病理學實驗中的應用[J]． 基礎醫學教育，2016，18（9）：722-724．

[3]馬景麗，武艷珍． 案例任務驅動教學法在內科護理教學中的實踐探索[J]． 內蒙古師范大學學報：教育科學版，2016，29（9）：156-157．

[4]王燕靈，張艷，吳靜． 護理案例在年輕護士培養中的應用研究[J]．中華護理教育，2014，11（1）：54-56．

[5]顧芹． 護理案例引入PBL教學法在低年資護士臨床實踐能力培養中的應用研究[J]． 當代護士，2016，11（9）：152-154．

[6]陳中俊． 臨床神經外科教學實踐中案例教學法的應用研究[J]． 現代養生，2016，31（8）：215．

[7]白寶平． 護理學案例教學模式的研究與探討[J]． 人人健康，2016，34（12）：249．

[8]李春景． 案例教學分層次目標淺議-以氣象領導干部培訓案例教學為例[J]． 繼續醫學教育，2015，29（10）：48-49．

Observation Application and Effect of Case Teaching Method in Neurology Department of Nursing Students

MEI Shuangjuan1JI Meilian21 Department of Neurology, Qujing First People's Hospital, Qujing Yunnan 655000, China; 2 Department of Nursing

ObjectiveTo observe the application efficiency of case teaching method in neurological nursing students.Methods120 female nursing college students were randomly divided into control group and observation group each 60, The control group used traditional teaching methods, observation group applied case teaching in traditional teaching methods. To contrast the acceptance of two groups of nursing students on the teaching method of case teaching, we would used the theoretical examination results and skills assessment results to assess the effect.ResultsThe acceptance of Observation group in teaching method of case was 100%, Comparison of two groups of theoretical results, observation group was (87.53±4.519), control group was (80.02±8.110);Operation performance comparison, observation group was (91.01±2.868),control group was (88.43±4.485); After comparison, the two groups were statistically significant (P＜0.001).ConclusionIn the teaching of nursing students,application case teaching can effectively improve the theoretical knowledge of nursing students, should be actively promoted.

case teaching method; nursing students; effect observation

G642

A

1674-9308（2017）02-0027-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．014

1曲靖市第一人民醫院神經內科，云南 曲靖 655000；2護理部