早期文拉法辛治療卒中后輕中度抑郁的療效及不良反應觀察

徐東勛 伍雪英 何 佳 張麗雅

中航工業三六三醫院神經內科 成都 610000

早期文拉法辛治療卒中后輕中度抑郁的療效及不良反應觀察

徐東勛 伍雪英 何 佳 張麗雅

中航工業三六三醫院神經內科 成都 610000

目的 觀察早期文拉法辛對卒中后輕中度抑郁的干預效果。方法 選取我院收治的90例卒中后輕中度抑郁患者為研究對象，隨機分為2組各45例，對照組采取常規神經內科治療，觀察組在對照組的基礎上加用文拉法辛治療，比較2組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分值、日常生活能力評定量表(ADL)分值、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)分值。結果 治療前2組HAMD分值無明顯差異(P>0.05)，治療后2周、4周、6周、8周觀察組HAMD分值均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療前ADL無顯著差異，治療后4周觀察組ADL分值高于對照組，但無顯著差異(P>0.05)，治療后6周、8周觀察組ADL分值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療前NIHSS分值無明顯差異，治療后4周觀察組NIHSS分值低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，治療后6周、8周觀察組NIHSS分值均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期文拉法辛治療卒中后輕中度抑郁效果顯著，不良反應少，能夠迅速控制患者抑郁癥狀，促進其神經功能的恢復，提高其生活質量。

文拉法辛；卒中后輕中度抑郁；不良反應

腦卒中后抑郁是腦卒中常見的并發癥之一，40%～50%的腦卒中患者在卒中后發生抑郁[1]，腦卒中后抑郁直接影響患者的神經功能和生活自理能力的恢復[2]，同時也會使患者在心理上承受巨大的壓力，嚴重的甚至會萌生輕生的念頭，同時也加劇了心腦血管疾病的危險性，提高了腦血管病的病死率[3]。文拉法辛是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑[4]，能選擇性的地于抑郁癥有關的神經遞質5-羥色胺與去甲腎上腺素起作用，迅速控制抑郁癥狀[5]。提高5-羥色胺遞質的活性對感覺運動突觸生長以及神經功能的恢復有重要意義，可縮短癱瘓肢體的恢復時間[6]。且由于其抗膽堿、抗組胺和抗腎上腺素能作用極為微弱，所以無心血管不良反應[7]。本文采取對照研究的方法，觀察早期文拉法辛治療卒中后輕中度抑郁的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-02—2013-08收治的90例腦卒中后輕中度抑郁患者，男58例，女32例；年齡56～78(63.13±2.49)歲。排除相關藥物過敏、心肺肝腎嚴重功能障礙、有嚴重自殺傾向的患者。其中輕度抑郁64例，中度抑郁26例。隨機分為觀察組和對照組各45例，2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規治療。觀察組另口服文拉法辛(國藥準字H20070269，生產單位：成都康弘藥業集團股份有限公司)，1次/d，75 mg/次，治療8周。

1.3 觀察指標 (1)選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)在治療前及治療后2周、4周、6周、8周進行測試，其中評分>7分為抑郁，輕度抑郁為8～17分，中度抑郁為18～24分，嚴重抑郁>24分；(2)利用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)在治療前及治療后4周、6周、8周進行測試，評定患者神經功能缺損程度，滿分為45分，分值越高，缺損程度越嚴重；(3)選用日常生活能力評定量表(ADL)，在治療前及治療后4周、6周、8周進行測試，評定患者的日常生活能力，滿分為100分，分值越高生活質量越高。

2 結果

2.1 2組HAMD評分比較 治療前2組HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2周、4周、6周、8周觀察組HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組HAMD評分比較分)

2.2 2組治療前后ADL評分比較 干預4周時，2組ADL評分比較無顯著差異(P>0.05)，干預6、8周后觀察組ADL評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ADL評分比較分)

2.3 2組NIHSS評分比較 干預4周時，2組NIHSS評分比較無顯著差異(P>0.05)，干預6、8周后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組NIHSS評分比較分)

3 討論

近些年來隨著人口老齡化的加劇，腦卒中后抑郁患者呈逐年上漲的趨勢。腦卒中后抑郁為腦卒中常見并發癥，對腦卒中后康復進程產生阻礙，且嚴重影響患者的生活質量，不利于腦卒中預后[8]。所以，對于腦卒中后抑郁患者應及時采取藥物干預，從而早期消除抑郁癥，加快患者的康復進程。

本文結果顯示，治療前2組HAMD分值無明顯差異(P>0.05)，治療后2周、4周、6周、8周觀察組HAMD分值均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。文拉法辛藥物是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑，具有雙重阻滯作用[9]，能夠增強其在中樞神經系統中的活性，且顯效快，有利于迅速控制抑郁癥狀[10]。觀察組治療6、8周后生活質量改善顯著優于對照組，而NIHSS評分在兩個時間段均低于對照組。可見治療卒中后輕中度抑郁早期使用文拉法辛，有利于改善患者的神經功能，恢復其生活自理能力。其機制可能與5-羥色胺遞質活性上升導致感覺運動突觸生長有關[11]，有利于患者肢體的功能恢復，改善預后，生活質量提高。且由于其抗膽堿，抗組胺和抗腎上腺素能作用極為微弱，所以無心血管不良反應[12]。本研究顯示觀察組的綜合治療效果顯著優于對照組，與姚麗娜等[12]研究結果吻合。

綜上，早期文拉法辛治療卒中后輕中度抑郁效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

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(收稿2015-10-20)

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1673-5110(2017)04-0123-03