瑞舒伐他汀聯合普羅布考治療老年期腦梗死對患者頸動脈粥樣硬化與血脂及血漿炎性因子的影響

呂艷芳

河南鄢陵縣人民醫院 許昌 461200

·用藥與體驗·

瑞舒伐他汀聯合普羅布考治療老年期腦梗死對患者頸動脈粥樣硬化與血脂及血漿炎性因子的影響

呂艷芳

河南鄢陵縣人民醫院 許昌 461200

目的 探討瑞舒伐他汀聯合普羅布考治療老年期腦梗死對患者頸動脈粥樣硬化、血脂及血漿炎性因子的影響。方法 抽取我院收治的104例老年腦梗死患者，隨機分為研究組與對照組各52例。對照組采用瑞舒伐他汀治療，研究組在對照組基礎上加用普羅布考治療。比較治療前后2組頸動脈斑塊、血脂水平、血漿炎性因子水平變化情況。結果 治療前2組高回聲斑塊、低回聲斑塊比例、頸動脈斑塊面積、內中膜厚度、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、高敏C-反應蛋白、腫瘤壞死因子α水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組高密度脂蛋白膽固醇無明顯差異，其余各指標差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 瑞舒伐他汀聯合普羅布考治療老年期腦梗死療效確切，可有效縮小、穩定頸動脈粥樣硬化斑塊，抗炎、降血脂功效更加顯著，具有推廣價值。

瑞舒伐他汀；普羅布考；老年期腦梗死

腦梗死是臨床常見腦血管疾病類型，主要是因腦部血液循環不暢致使腦組織缺氧缺血、局部發生變性壞死所致，其主要特征為局部神經功能缺失或障礙[1]。腦梗死發病率占腦血管疾病總發病率的59.8%～79.9%，且隨著不良生活習慣形成和膳食結構轉變，發病率不斷增高，對患者生活質量及生命健康造成極大威脅[2]。瑞舒伐他汀是臨床常用降脂藥物，可有效延緩頸動脈粥樣硬化進程，而普羅布考是新型降脂藥物，主要通過對載脂蛋白E mRNA表達水平產生促進作用而降低膽固醇表達水平，且能發揮抗平滑肌增殖、抗炎和抗氧化功效[3-4]。本研究選取我院104例老年期腦梗死患者，探討瑞舒伐他汀聯合普羅布考治療對老年期腦梗死患者頸動脈粥樣硬化與血脂及血漿炎性因子的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合腦梗死臨床診斷標準[5]；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標準：合并重大血液系統疾病者；合并肺、心等重要臟器功能不全或衰竭者；合并呼吸衰竭、感染者。

1.2 一般資料 抽取2014-07—2015-12我院收治的104例腦梗死患者，隨機分為研究組與對照組各52例。研究組男31例，女21例；年齡61～74歲(68.37±7.57)歲。對照組男30例，女22例；年齡62～73(68.40±7.61)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法 2組均于入院后采用抗血小板聚集等常規治療措施，在此基礎上分別采用不同治療方案。對照組僅口服瑞舒伐他汀(山東朗諾制藥有限公司，國藥準字H20153194)，10.0 mg/d；研究組在對照組用藥基礎上口服普羅布考(齊魯制藥有限公司，國藥準字H10980054)，0.25 g/次，2次/d。2組均持續治療6個月。

1.4 觀察指標 (1)治療前后2組頸動脈斑塊變化情況；(2)治療前后2組血脂水平變化情況；(3)治療前后2組血漿炎性因子水平變化情況。

2 結果

2.1 2組治療前后頸動脈斑塊變化比較 治療前2組高回聲斑塊及低回聲斑塊比例、頸動脈斑塊面積和內中膜厚度比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組各指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后頸動脈斑塊變化情況比較

2.2 2組治療前后血脂水平變化比較 治療前2組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血脂水平變化情況比較

2.3 2組治療前后血漿炎性因子水平變化情況比較 治療前2組高敏C-反應蛋白、腫瘤壞死因子α水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組各指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血漿炎性因子水平變化情況比較

3 討論

腦梗死是一種多發于中老年群體的腦血管疾病類型，具有高發病率、高致殘率及高病死率等臨床特征，對人類生命健康及生活質量構成了嚴重威脅[6]。動脈粥樣硬化重要特征為頸動脈斑塊形成，能有效反映粥樣硬化程度，而內中膜厚度是頸動脈粥樣硬化早期表現，內中膜厚度明顯增加則表明大動脈僵硬程度加劇，隨后會形成斑塊，并致使血管內徑狹窄，最終導致斑塊破裂形成血栓，引發腦梗死[7]。本研究結果顯示，治療后研究組內中膜厚度等頸動脈斑塊相關指標優于對照組，提示瑞舒伐他汀聯合普羅布考可有效縮小并穩定頸動脈斑塊。

血脂異常是腦梗死發病的基礎和重要環節，血漿膽固醇水平(特別是低密度脂蛋白膽固醇)是誘發動脈粥樣硬化形成的主要脂質因素。因此，通過對患者血脂水平進行有效調節控制，對緩解患者臨床癥狀、提高臨床療效具有重要意義[8]。低密度脂蛋白膽固醇含豐富的膽固醇酯和膽固醇，其主要功能是將膽固醇傳輸至機體各個組織。體內大部分低密度脂蛋白膽固醇進入肝臟后可被代謝清除，部分經非受體通路清除，此過程中低密度脂蛋白膽固醇轉化成低密度脂蛋白，難以被低密度脂蛋白受體識別，致使大量膽固醇于巨噬細胞中發生聚集，形成泡沫細胞，進而加劇血小板聚集黏附，形成血栓。而高敏C-反應蛋白等炎性因子在動脈粥樣硬化形成過程中具有始動作用，能加劇動脈粥樣硬化斑塊的炎性反應，并降低斑塊的穩定性。瑞舒伐他汀具有抑制新病變形成、加速斑塊消退及延緩粥樣硬化進展等功效，不僅能有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平，同時還可改善患者內皮功能，穩定斑塊。而普羅布考抗脂質過氧化及降血脂功效顯著，可通過促進膽固醇分解、減少膽固醇合成等降低低密度脂蛋白和血膽固醇水平。此外，普羅布考還可抑制動脈粥樣硬化因子基因和致炎因子表達水平及氧自由基介導的炎性反應，進而提高內皮舒張功能，減少動脈粥樣硬化斑塊和泡沫細胞的形成。本文研究組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高敏C-反應蛋白、腫瘤壞死因子α水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，有效佐證聯合采用瑞舒伐他汀和普羅布考治療老年腦梗死患者效果顯著優于單純采用瑞舒伐他汀，可有效調節患者血脂水平，降低血漿炎性因子表達水平。

綜上所述，采用瑞舒伐他汀聯合普羅布考治療老年期腦梗死患者療效確切，可有效縮小、穩定頸動脈粥樣硬化斑塊，抗炎、降血脂功效顯著，具有推廣價值。

[1] 王瑜.普羅布考聯合瑞舒伐他汀對急性腦梗死患者脂質代謝的影響[J].中國醫藥，2016，11(5)：679-682.

[2] 楊家民，付宇.瑞舒伐他汀治療腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21(2)：80-82.

[3] 許宏俠.瑞舒伐他汀聯合普羅布考對腦梗死患者血脂、頸動脈粥樣硬化斑塊和hs-CRP的影響[J].中國現代醫生，2015，53(15)：64-66.

[4] 張俊華，于明，蘇建華，等.瑞舒伐他汀對腦梗死合并頸動脈粥樣硬化患者神經功能缺損及血清炎性因子水平的影響[J].臨床神經病學雜志，2014，27(3)：196-198.

[5] 陳曉，楊敏，付睿，等.瑞舒伐他汀聯合普羅布考治療頸動脈易損粥樣硬化斑塊的療效臨床隨機對照研究[J].中國全科醫學，2013，16(30)：2 799-2 802.

[6] 劉國勤.瑞舒伐他汀與普羅布考聯合用藥在頸動脈粥樣硬化斑塊治療中的應用價值[J].中國醫學裝備，2015，12(8)：92-95.

[7] 王迎霞，王欣，孟素敏，等.普羅布考聯合瑞舒伐他汀治療對腦梗死伴頸動脈斑塊患者頸動脈內膜中層厚度及血清hs-CRP、脂蛋白水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(11)：40-41.

[8] 董曉柳，朱麗霞，徐士軍.普羅布考聯合瑞舒伐他汀對腦梗死合并糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊、血脂及炎癥因子的影響[J].中國動脈硬化雜志，2016，24(2)：177-181.

(收稿2016-11-15)

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1673-5110(2017)04-0110-03